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Costo di zithromax generico

None none I cardiologi di Uc ordina zithromax online Davis costo di zithromax generico Health stanno testando la sicurezza e l'efficacia di un dispositivo che potrebbe espandere le opzioni per il trattamento di una valvola cardiaca tricuspide che perde, una condizione nota come rigurgito tricuspide. Il cardiologo Gagan Singh guida lo costo di zithromax generico studio TriClip presso L'UC Davis.Chiamato TriClip, è il primo dispositivo sviluppato per fissare la valvola utilizzando un catetere invece di un intervento chirurgico. Mentre c'è un sistema basato su catetere per riparare la vicina valvola mitrale quando perde, la valvola tricuspide è più complicata, secondo il cardiologo interventista e ricercatore principale dello studio Gagan Singh., il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.  € œMy scelte solo per i pazienti costo di zithromax generico con rigurgito tricuspide stanno monitorando, fornendo dosi sempre più elevate di farmaci, e facendo riferimento a chirurghi quando i sintomi diventano gravi. Abbiamo deciso di far parte del processo di ricerca di una nuova alternativa.â €  si stima che uno su 30 persone di età superiore ai 65 anni negli Stati Uniti hanno moderata a grave rigurgito tricuspide., Essa si verifica quando volantini all'interno della valvola non creano più una tenuta abbastanza stretto per far circolare in modo efficiente il sangue, facendolo pool in parti del cuore dove shouldn’t.

I primi sintomi più comuni sono costo di zithromax generico stanchezza e mancanza di respiro, che possono progredire ad aritmia e insufficienza cardiaca. Il team di malattie cardiache strutturali comprende (da sinistra a destra) Edris Aman, Kwame Atsina, Gagan Singh, Thomas Smith, Aaron Schelegle e Jason Rogers.Il TriClip e il suo sistema di erogazione sono progettati in base alla posizione, alla posizione e alla forma della valvola tricuspide., Con il paziente in anestesia generale, il dispositivo viene consegnato al cuore attraverso un catetere, iniziando costo di zithromax generico dall'inguine e guidato da raggi X e ultrasuoni. Una volta in posizione, la clip riunisce porzioni dei volantini, migliorando la tenuta e riducendo le perdite.Singh e il team UC Davis structural heart disease stanno attualmente arruolando pazienti nello studio. La metà dei partecipanti riceverà il nuovo dispositivo e la metà avrà una gestione medica standard costo di zithromax generico. Entrambi i gruppi saranno confrontati in cinque anni per le differenze nei sintomi della malattia e gli effetti collaterali., I risultati saranno combinati con quelli dei centri cardiaci negli Stati Uniti per determinare se il dispositivo migliora i sintomi ed è Sicuro (o più sicuro) rispetto alla gestione medica.

Il TriClip è stato sviluppato dallo sponsor di Studio costo di zithromax generico Abbott. Ulteriori informazioni e criteri per l'iscrizione allo studio sono disponibili sulle pagine Uc Davis Health Study, o contattando Kimberley libro a kabook@ucdavis.edu o 916-734-5639., Storie correlate e resourcesTAVR squadra celebra un importante traguardo [VIDEO]UC Davis medico porta la cura del cuore a Sacramento County clinicAdvanced pompa cardiaca e line dancing portare la vita più piena di nuovo a cardiologia patientInformation dal NIH sulla malattia della valvola cardiaca.

Zithromax può causare infezioni da lieviti

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CORVALLIS, minerale zithromax può causare infezioni da lieviti http://www.civicheraccoltestoriche.mi.it/prezzi-zithromax-walmart/. Â € " Oregon State University gli scienziati hanno sviluppato un metodo che potrebbe potenzialmente prevedere il potenziale cancerogeno di sostanze chimiche rilasciate nell'aria durante incendi e combustione di combustibili fossili. La ricerca, che è stata recentemente pubblicata sulla rivista Toxicology in Vitro, è stata condotta zithromax può causare infezioni da lieviti come parte del programma di ricerca osu Superfund.

I risultati sono importanti per le agenzie che regolano l'inquinamento atmosferico causato da queste sostanze chimiche, note come idrocarburi policiclici aromatici (IPA). Potrebbe anche aiutare i ricercatori medici che studiano i pazienti con condizioni come l'asma., Gli IPA sono una classe di sostanze chimiche zithromax può causare infezioni da lieviti che si trovano naturalmente nel carbone, nel petrolio greggio e nella benzina. Sono anche prodotti quando si bruciano carbone, petrolio, gas, legno, spazzatura e tabacco.

A livelli elevati, come è avvenuto durante i recenti incendi negli Stati Uniti occidentali, quando zithromax può causare infezioni da lieviti gli IPA vengono inalati possono essere dannosi per la salute umana. Nonostante gli IPA siano la prima classe di sostanze chimiche identificate come cancerogene, si sa poco del potenziale cancerogeno degli oltre 1.500 IPA., Parte della sfida è che gli IPA di solito si presentano come una miscela di sostanze chimiche, rendendo difficile prendere in giro i ruoli delle singole sostanze chimiche nella miscela. I ricercatori DELL'OSU, guidati da Susan Tilton, Professore Associato presso il Dipartimento di tossicologia ambientale e Molecolare del College of Agricultural Sciences, hanno studiato gli IPA per oltre sei anni.

In precedenza hanno sviluppato un sistema per prevedere se i tumori si zithromax può causare infezioni da lieviti sono formati nei topi esposti a determinati IPA. L'attuale ricerca traduce questo approccio utilizzando cellule bronchiali umane., I ricercatori hanno trattato le cellule con IPA individuali e quindi hanno utilizzato l'analisi computazionale per esaminare i cambiamenti tra migliaia di geni contemporaneamente per identificare le firme geniche. Hanno quindi cercato firme geniche coerenti tra le diverse sostanze chimiche con un potenziale cancerogeno simile zithromax può causare infezioni da lieviti.

 € œThose con potenziale cancerogeno simile sono quelli su cui possiamo concentrarci,  €  Tilton ha detto.  € œPotentially, in futuro abbiamo wouldnâ € ™t bisogno di guardare migliaia e migliaia di geni., Una volta che abbiamo testato abbastanza sostanze chimiche e ci siamo sentiti molto sicuri di questo, potremmo approfondire e guardare una manciata di geni selezionati per fare questi tipi di previsioni.” in futuro, i ricercatori prevedono di espandere il numero di sostanze chimiche che testano, zithromax può causare infezioni da lieviti in particolare sostanze chimiche il cui potenziale cancerogeno non è ben compreso. Vogliono anche studiare le cellule polmonari da persone con condizioni preesistenti, come l'asma e la broncopneumopatia cronica ostruttiva, per vedere se sono particolarmente sensibili a determinate sostanze chimiche., Il progetto è stato realizzato con la collaborazione di Yvonne Chang, Celine Thanh Thu Huynh, Kelley M.

Bastin, Brianna zithromax può causare infezioni da lieviti N. Rivera, Lisbeth K. Siddens, tutti dello Stato Dell'Oregon.Utilizzando un modello di zebrafish, i ricercatori della North Carolina State University hanno scoperto che la carenza di vitamina D durante lo sviluppo precoce può interrompere l'equilibrio metabolico tra crescita e accumulo di grasso.

I risultati suggeriscono un legame tra vitamina D e omeostasi metabolica, o zithromax può causare infezioni da lieviti equilibrio., Il team di ricerca, guidato da Seth Kullman, professore di Scienze Biologiche presso NC State, ha esaminato gruppi di zebrafish post-Giovanile su una delle tre diete. Nessuna vitamina D (o vitamina D null), vitamina D arricchita e controllo. Il pesce zebra ha trascorso quattro mesi sulla loro dieta particolare, zithromax può causare infezioni da lieviti poi i ricercatori hanno esaminato la loro crescita, densità ossea, trigliceridi, lipidi, colesterolo e livelli di vitamina D.

Hanno anche esaminato le principali vie metaboliche associate alla produzione di grassi, allo stoccaggio e alla mobilitazione e alla promozione della crescita., Gli zebrafish nel gruppo carente della vitamina D erano, in media, 50% più piccoli di quelli negli altri due gruppi ed hanno avuti significativamente più riserve grasse. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze zithromax può causare infezioni da lieviti parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.  € œThey aveva anche trigliceridi più elevati e colesterolo, che sono segni distintivi di squilibrio metabolico che può portare a malattie cardio-metaboliche., Questo, combinato con la crescita stentata, indica che la vitamina D svolge un ruolo importante nella capacità di incanalare l'energia nella crescita rispetto allo stoccaggio del grasso.â €  Dopo il test iniziale, la vitamina D zebrafish carenti sono stati dati una dieta arricchita di vitamina D per altri sei mesi, per vedere se i risultati potrebbero essere invertiti.

Mentre il pesce ha continuato a crescere e iniziare a utilizzare le riserve di grasso, non zithromax può causare infezioni da lieviti hanno mai raggiunto in termini di dimensioni con le altre coorti e hanno mantenuto depositi di grasso residuo., â € œThis lavoro dimostra che la carenza di vitamina D può influenzare la salute metabolica interrompendo il normale equilibrio tra la crescita e l'accumulo di grasso, €  Kullman dice.  € œSomehow l'energia che dovrebbe andare verso la crescita è sempre deviato nella creazione di grassi e lipidi, e questo evento non può essere facilmente invertito. Mentre noi dona€™t ancora capire il meccanismo, stiamo cominciando a prendere in giro che fuori.â €  lavoro futuro coinvolgerà guardando la prole di vitamina D madri carenti, per determinare se questa carenza di vitamina ha effetti epigenetici che possono essere tramandate., La ricerca appare in relazioni scientifiche ed è supportata dall'Agenzia per la protezione ambientale (STAR RD-83342002) e Dall'Istituto Nazionale di Scienze della Salute ambientale (sovvenzioni T32 ES07046, P30ES025128, R35ES030443 e P42ES004699).

Kullman è autore zithromax può causare infezioni da lieviti corrispondente. Megan Knuth, ex studente di dottorato NC State attualmente presso L'Università del North Carolina Chapel Hill, è il primo autore. Anche Debin Wan e Bruce Hammock, entrambi dell'Università della zithromax può causare infezioni da lieviti California Davis, hanno contribuito al lavoro.

- peake-nota agli editori. Segue un abstract., il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la zithromax può causare infezioni da lieviti tua esperienza di navigazione.-020-72622-2 autori. Megan M.

Knuth, Debabrata Mahapatra, Dereje zithromax può causare infezioni da lieviti Jima, Mac Law, Seth W. Kullman, North Carolina State University. Debin Wan, Bruce Hammock, Università della California DavisPublished.

Online settembre zithromax può causare infezioni da lieviti. 29, 2020 in relazioni scientifiche Abstract. Prove emergenti dimostrano l'importanza di livelli sufficienti di vitamina D (1î±, 25-diidrossivitamina D3) zithromax può causare infezioni da lieviti durante lo sviluppo della fase iniziale della vita con carenze associate a effetti a lungo termine nell'età adulta., Mentre la vitamina D è stata tradizionalmente associata all'omeostasi degli ioni minerali, l'accumulo di prove suggerisce ruoli non calcemici per la vitamina D inclusa l'omeostasi metabolica.

In questo studio, abbiamo esaminato l'ipotesi che la carenza di vitamina D (VDD) durante lo sviluppo della fase iniziale della vita precede l'interruzione metabolica. Tre coorti dietetiche di zebrafish sono state immesse su diete ingegnerizzate tra cui una dieta standard di controllo di laboratorio, una dieta null di vitamina D e una dieta arricchita di vitamina D., Zebrafish coltivato su una dieta di vitamina D null tra 2-12 mesi dopo la fecondazione (mpf) ha mostrato una ridotta crescita somatica e una maggiore adiposità centrale associata all'accumulo e all'allargamento dei depositi adiposi viscerali e zithromax può causare infezioni da lieviti sottocutanei indicativi di ipertrofia e iperplasia degli adipociti. Il pesce zebra VDD ha mostrato elevati trigliceridi epatici, acidi grassi liberi plasmatici attenuati e attività lipoproteica lipasi attenuata coerente con i segni distintivi della dislipidemia., VDD ha indotto la disregolazione delle reti geniche associate alla segnalazione dell'ormone della crescita e dell'insulina, inclusa l'induzione del soppressore della segnalazione delle citochine.

Questi risultati indicano che la VDD precoce dello sviluppo influisce sulla salute metabolica interrompendo l'equilibrio tra crescita somatica e accumulo adiposo..

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Potrebbe anche aiutare i ricercatori medici che studiano i pazienti con condizioni come l'asma., Gli IPA costo di zithromax generico sono una classe di sostanze chimiche che si trovano naturalmente nel carbone, nel petrolio greggio e nella benzina. Sono anche prodotti quando si bruciano carbone, petrolio, gas, legno, spazzatura e tabacco. A livelli elevati, costo di zithromax generico come è avvenuto durante i recenti incendi negli Stati Uniti occidentali, quando gli IPA vengono inalati possono essere dannosi per la salute umana. Nonostante gli IPA siano la prima classe di sostanze chimiche identificate come cancerogene, si sa poco del potenziale cancerogeno degli oltre 1.500 IPA., Parte della sfida è che gli IPA di solito si presentano come una miscela di sostanze chimiche, rendendo difficile prendere in giro i ruoli delle singole sostanze chimiche nella miscela.

I ricercatori DELL'OSU, guidati da Susan Tilton, Professore Associato presso il Dipartimento di tossicologia ambientale e Molecolare del College of Agricultural Sciences, hanno studiato gli IPA per oltre sei anni. In precedenza hanno costo di zithromax generico sviluppato un sistema per prevedere se i tumori si sono formati nei topi esposti a determinati IPA. L'attuale ricerca traduce questo approccio utilizzando cellule bronchiali umane., I ricercatori hanno trattato le cellule con IPA individuali e quindi hanno utilizzato l'analisi computazionale per esaminare i cambiamenti tra migliaia di geni contemporaneamente per identificare le firme geniche. Hanno quindi cercato firme geniche coerenti tra costo di zithromax generico le diverse sostanze chimiche con un potenziale cancerogeno simile.

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Life-saving initiative fornirà farmaci di grado farmaceutico come alternativa alla fornitura di droga illegale tossico durante covid-19 zithromax z pak costa walmart focolaio archiviazione sospensioni zithromax 15 ottobre 2020-Ottawa, ON-Health Canada la crisi overdose di oppioidi continua ad essere una delle più gravi crisi di salute pubblica in Canada’s storia recente. Tragicamente, in molte comunità, l'epidemia zithromax z pak costa walmart di COVID-19 sta peggiorando questa crisi. Il governo del Canada sta intervenendo per garantire che le comunità abbiano gli strumenti e il supporto di cui hanno bisogno per mantenere al sicuro le persone a rischio di sovradosaggio durante l'epidemia., Oggi, L'onorevole Mona Fortier, Ministro della prosperità della classe media e Ministro associato delle Finanze, a nome Dell'onorevole Patty Hajdu, Ministro della Salute, ha evidenziato un finanziamento federale di million 1.4 milioni in 10 mesi per un progetto di approvvigionamento più sicuro per le persone a rischio di overdose durante L'epidemia di COVID-19 a Ottawa. Guidato da Pathways to Recovery, Safer Supply Ottawa si espanderà sui servizi esistenti basati sulla comunità di Ottawa per fornire alle persone che sono a grande rischio di overdose e morte durante zithromax z pak costa walmart la COVID-19 un'alternativa medica più sicura da un prescrittore autorizzato., Oltre a ridurre il rischio di overdose e altri danni legati alla droga, questo progetto mira anche a migliorare la salute fisica e mentale e il benessere delle persone che fanno uso di droghe e ridurre il coinvolgimento delle persone che fanno uso di droghe nel sistema giudiziario penale. Iniziative di approvvigionamento più sicure, come questa, collegano le persone con importanti servizi sanitari e sociali, incluso il trattamento, che potrebbe essere più difficile da accedere durante l'epidemia di COVID-19.

Il disturbo da uso di sostanze è una condizione di salute che può essere gestita e trattata se alle persone vengono forniti servizi e supporti che soddisfano al meglio le loro esigenze., Durante L'epidemia di COVID-19, le persone che fanno uso di droghe stanno vivendo zithromax z pak costa walmart una serie di rischi aumentati, con diverse giurisdizioni che segnalano tassi più elevati di sovradosaggio, tra cui overdose fatali e altri danni legati a una fornitura illegale sempre più tossica. Il governo del Canada sta lavorando in collaborazione con tutti i livelli di governo, partner, parti interessate, persone con esperienza vissuta e vissuta di uso di droghe e organizzazioni in comunità in tutto il paese per rispondere alla pandemia e alla crisi zithromax z pak costa walmart di overdose., Citazioni â € œWe’re vedendo in molte parti del Canada, tra cui Ottawa, che l'epidemia di COVID-19 sta peggiorando la crisi di overdose, con risultati tragici. Sono orgoglioso di sostenere progetti come questo che riconoscono che tutti devono essere trattati con compassione ed estendere un'ancora di salvezza importante alle persone che lottano con l'uso di sostanze. Sostenere questo progetto basato sulla comunità è parte degli sforzi del governo del Canada’s per aiutare le persone a rischio di overdose rimanere al sicuro durante l'epidemia e trovare l'accesso alle cure e al trattamento.,” L'onorevole Patty Hajdu Ministro della salute â € œIn risposta alla fornitura di droga illegale tossico in corso, Safer Supply Ottawa Partners (percorsi di recupero, cura di recupero, Ottawa Inner City Health, rispetto RX Farmacia, Somerset West Community Health Centre, Sandy Hill Community Health Centre, e Ottawa Public Health) continuare a lavorare per espandere l'Accesso alla programmazione fornitura più sicura nella comunità., Ampliando i servizi attuali, le iniziative di approvvigionamento più sicuro zithromax z pak costa walmart cercano di ridurre il rischio di overdose accidentale e migliorare la salute fornendo l'accesso agli oppioidi farmaceutici prescritti e collegando ulteriormente le persone che fanno uso di droghe a servizi sanitari, sociali e terapeutici integrati e completi.Donna Sarrazin Project Manager, Safer Supply Ottawa Quick Facts Il 18 settembre, il Ministro della Salute ha annunciato quasi $9,5 milioni in finanziamenti federali per quattro progetti di fornitura più sicuri per aiutare le persone a rischio di overdose in Ontario., L'annuncio ha anche evidenziato l'autorizzazione di tre siti urgenti urgenti di salute pubblica per contribuire a ridurre le overdose durante la COVID-19 in Ontario. Health Canada ha pubblicato un toolkit con una guida per gli operatori sanitari sulla fornitura http://www.civicheraccoltestoriche.mi.it/come-ottenere-zithromax-z-pak/ di farmaci come trattamento per il disturbo da uso di sostanze o come alternativa farmaceutica ai farmaci tossici di strada durante l'epidemia., I primi risultati di prove canadesi hanno scoperto che l'uso di farmaci di grado farmaceutico, come l'idromorfone, come alternativa ai farmaci di strada altamente tossici per le persone a rischio di sovradosaggio, può aiutare a salvare vite umane e migliorare i risultati di salute.

Può anche aiutare a stabilire un ingresso alle cure primarie e al trattamento zithromax z pak costa walmart per le persone con disturbo da uso di sostanze. Questo progetto di approvvigionamento più sicuro è finanziato attraverso Health Canadaâ € ™S programma di uso di sostanze e dipendenze (SUAP)., SUAP fornisce supporto finanziario a Province, Territori, organizzazioni non governative e stakeholder chiave per programmi e iniziative che mirano a prevenire, trattare e ridurre i danni causati dall'uso di sostanze. Link associatimedia advisory L'onorevole Mona Fortier, membro del Parlamento per Ottawa-Vanier e Ministro della prosperità della classe media e Ministro associato delle Finanze, a nome Dell'onorevole Patty Hajdu, Ministro della salute, evidenzierà i finanziamenti del governo del Canada per sostenere un progetto di approvvigionamento più sicuro a Ottawa., Ottobre 14, 2020, Ottawa, ON-L'onorevole Mona Fortier, membro del Parlamento per Ottawa-Vanier e Ministro della prosperità della classe media e Ministro associato delle Finanze, a nome Dell'onorevole Patty Hajdu, Ministro della salute, metterà in evidenza i finanziamenti del governo del Canada zithromax z pak costa walmart per sostenere un progetto di approvvigionamento più sicuro a Ottawa.Datagiovedì, ottobre 15, 2020Time3. 30 P.M zithromax z pak costa walmart. (EDT)Posizionela disponibilità dei media si terrà su Zoom.Collegamento Zoom.

Https://us02web.zoom.us/j/88669297292?. ,pwd = A3PPWEPNBLR3CUFOCI9GEM5ZMJBZQT09MEETING ID. 886 6929 7292 contatti richieste dei Media. Cole DavidsonOffice of the Honourable Patty Hajduminister of Health613-957-0200 Media RelationsHealth Canada613-957-2983hc.media.sc@canada.ca.

Life-saving initiative fornirà farmaci di grado farmaceutico come alternativa alla fornitura di droga illegale tossico durante covid-19 focolaio 15 ottobre 2020-Ottawa, ON-Health Canada la crisi overdose di oppioidi continua ad essere una costo di zithromax generico delle più gravi crisi di salute pubblica in Canada’s storia recente. Tragicamente, in molte comunità, l'epidemia di COVID-19 sta peggiorando costo di zithromax generico questa crisi. Il governo del Canada sta intervenendo per garantire che le comunità abbiano gli strumenti e il supporto di cui hanno bisogno per mantenere al sicuro le persone a rischio di sovradosaggio durante l'epidemia., Oggi, L'onorevole Mona Fortier, Ministro della prosperità della classe media e Ministro associato delle Finanze, a nome Dell'onorevole Patty Hajdu, Ministro della Salute, ha evidenziato un finanziamento federale di million 1.4 milioni in 10 mesi per un progetto di approvvigionamento più sicuro per le persone a rischio di overdose durante L'epidemia di COVID-19 a Ottawa. Guidato da Pathways to Recovery, Safer Supply Ottawa si espanderà sui servizi esistenti basati sulla comunità di Ottawa per fornire alle persone che sono a grande rischio di overdose e morte durante la COVID-19 un'alternativa medica più sicura da un prescrittore autorizzato., Oltre a ridurre il rischio di overdose e altri danni legati alla droga, questo progetto mira anche a migliorare la costo di zithromax generico salute fisica e mentale e il benessere delle persone che fanno uso di droghe e ridurre il coinvolgimento delle persone che fanno uso di droghe nel sistema giudiziario penale.

Iniziative di approvvigionamento più sicure, come questa, collegano le persone con importanti servizi sanitari e sociali, incluso il trattamento, che potrebbe essere più difficile da accedere durante l'epidemia di COVID-19. Il disturbo costo di zithromax generico da uso di sostanze è una condizione di salute che può essere gestita e trattata se alle persone vengono forniti servizi e supporti che soddisfano al meglio le loro esigenze., Durante L'epidemia di COVID-19, le persone che fanno uso di droghe stanno vivendo una serie di rischi aumentati, con diverse giurisdizioni che segnalano tassi più elevati di sovradosaggio, tra cui overdose fatali e altri danni legati a una fornitura illegale sempre più tossica. Il governo del Canada sta lavorando in collaborazione con tutti i livelli di governo, partner, parti interessate, persone con esperienza vissuta e vissuta di uso di droghe e organizzazioni in comunità in tutto il paese per rispondere alla pandemia e alla crisi costo di zithromax generico di overdose., Citazioni â € œWe’re vedendo in molte parti del Canada, tra cui Ottawa, che l'epidemia di COVID-19 sta peggiorando la crisi di overdose, con risultati tragici. Sono orgoglioso di sostenere progetti come questo che riconoscono che tutti devono essere trattati con compassione ed estendere un'ancora di salvezza importante alle persone che lottano con l'uso di sostanze.

Sostenere questo progetto basato sulla comunità è parte degli sforzi del governo del Canada’s per aiutare le persone a rischio di overdose rimanere al sicuro durante l'epidemia e trovare l'accesso alle cure e al trattamento.,” L'onorevole Patty Hajdu Ministro della salute â € œIn risposta alla fornitura di droga illegale tossico in corso, Safer Supply Ottawa Partners (percorsi di recupero, cura di recupero, Ottawa Inner City Health, rispetto RX Farmacia, Somerset West Community Health Centre, Sandy Hill Community Health Centre, e Ottawa Public Health) continuare a lavorare per espandere l'Accesso alla programmazione fornitura più sicura nella comunità., Ampliando i servizi attuali, le iniziative di approvvigionamento più sicuro cercano di ridurre il rischio di overdose accidentale e migliorare la salute fornendo l'accesso agli oppioidi farmaceutici prescritti e collegando ulteriormente le persone che fanno uso di droghe a servizi sanitari, sociali e terapeutici integrati e completi.Donna Sarrazin Project Manager, Safer Supply Ottawa Quick Facts costo di zithromax generico Il 18 settembre, il Ministro della Salute ha annunciato quasi $9,5 milioni in finanziamenti federali per quattro progetti di fornitura più sicuri per aiutare le persone a rischio di overdose in Ontario., L'annuncio ha anche evidenziato l'autorizzazione di tre siti urgenti urgenti di salute pubblica per contribuire a ridurre le overdose durante la COVID-19 in Ontario. Health Canada ha pubblicato un toolkit con una guida per gli operatori sanitari sulla fornitura di farmaci come trattamento per il disturbo da uso di sostanze o come alternativa farmaceutica ai farmaci tossici di strada durante l'epidemia., I primi risultati di prove canadesi hanno scoperto che l'uso di farmaci di grado farmaceutico, come l'idromorfone, come alternativa ai farmaci di strada altamente tossici per le persone a rischio di sovradosaggio, può aiutare a salvare vite umane e migliorare i risultati di salute. Può anche costo di zithromax generico aiutare a stabilire un ingresso alle cure primarie e al trattamento per le persone con disturbo da uso di sostanze. Questo progetto di approvvigionamento più sicuro è finanziato attraverso Health Canadaâ € ™S programma di uso di sostanze e dipendenze (SUAP)., SUAP fornisce supporto finanziario a Province, Territori, organizzazioni non governative e stakeholder chiave per programmi e iniziative che mirano a prevenire, trattare e ridurre i danni causati dall'uso di sostanze.

Link associatimedia advisory L'onorevole Mona Fortier, membro del Parlamento per Ottawa-Vanier e Ministro della prosperità della classe media e Ministro associato delle Finanze, a nome Dell'onorevole Patty Hajdu, Ministro della salute, evidenzierà i finanziamenti del governo del Canada per sostenere un progetto di approvvigionamento più sicuro a Ottawa., Ottobre 14, 2020, Ottawa, ON-L'onorevole Mona Fortier, membro costo di zithromax generico del Parlamento per Ottawa-Vanier e Ministro della prosperità della classe media e Ministro associato delle Finanze, a nome Dell'onorevole Patty Hajdu, Ministro della salute, metterà in evidenza i finanziamenti del governo del Canada per sostenere un progetto di approvvigionamento più sicuro a Ottawa.Datagiovedì, ottobre 15, 2020Time3. 30 P.M costo di zithromax generico. (EDT)Posizionela disponibilità dei media si terrà su Zoom.Collegamento Zoom. Https://us02web.zoom.us/j/88669297292?.

,pwd = A3PPWEPNBLR3CUFOCI9GEM5ZMJBZQT09MEETING ID. 886 6929 7292 contatti richieste dei Media. Cole DavidsonOffice of the Honourable Patty Hajduminister of Health613-957-0200 Media RelationsHealth Canada613-957-2983hc.media.sc@canada.ca.

Zithromax e artrite reumatoide

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Editorâ € zithromax e artrite reumatoide ™S Nota. Me & amp. Il mio medico sta lanciando una nuova serie mensile, medicina con uno studente di medicina, che dispone di post sul blog scritti esclusivamente da studenti di medicina zithromax e artrite reumatoide che studiano per diventare medici. In questo primo post di una serie in due parti sul voto, gli autori discutono su come votare in sicurezza durante la pandemia di COVID-19.

Per ulteriori zithromax e artrite reumatoide informazioni sugli autori, visita qui sotto. Il 2020 elezione è qui, e con voto anticipato in corso ita€™S importante votare – ma molto importante per pianificare di farlo in modo sicuro – perché stiamo ancora trattando con la pandemia di COVID-19. Uniti., I centri per il controllo e la prevenzione delle malattie e altre organizzazioni hanno creato linee guida su come rendere il voto più sicuro durante la pandemia di COVID-19. Tutti devono valutare quale livello di rischio zithromax e artrite reumatoide sono a loro agio nell'accettare di votare e decidere quale metodo di voto funziona meglio per loro.

Texas sta offrendo due modi diversi per votare quest'anno, tra cui il voto per posta o il voto di persona in un luogo di voto. La scadenza per zithromax e artrite reumatoide registrarsi per votare era Ottobre. 5, quindi se non hai fatto questa scadenza, non sarai in grado di votare alle elezioni generali di novembre., Il termine ultimo per richiedere una scheda elettorale per posta è Ottobre. 23.

Puoi verificare se sei zithromax e artrite reumatoide registrato per votare.Voto per posta. Texas permette di votare per posta se si soddisfano determinati criteri, ma sono altrimenti ammissibili a votare, questo è, se siete:65 anni di età o più anziani, malati o disabili,fuori dalla contea il giorno delle elezioni e durante il periodo di voto anticipato, Orin carcere.Votare per posta potrebbe essere un'alternativa più sicura rispetto al voto di persona perché doesn’t richiedono di essere in spazi ristretti con altre persone., Ricordarsi di seguire le linee guida di sicurezza di base se si prende il voto completato all'ufficio postale per votare per posta, come indossare una maschera e lavarsi spesso le mani. Lo stesso vale per le persone che consegnano a mano la loro scheda elettorale completata in un luogo di consegna della zithromax e artrite reumatoide contea piuttosto che spedirla.Il servizio postale degli Stati Uniti sta incoraggiando tutti a pianificare in anticipo. Invia il tuo voto almeno sette giorni prima del giorno delle elezioni (Ottobre.

27). L " ultimo giorno per spedire zithromax e artrite reumatoide la scheda elettorale è martedì, novembre. 3 (deve essere postale per 7 pm).Votare di persona. Votare di persona è l'altra opzione per votare in Texas., Ci sono due opportunità per votare di zithromax e artrite reumatoide persona.

Votare presto o votare il giorno delle elezioni (Nov. 3). Entrambe le opzioni si sceglie, i zithromax e artrite reumatoide medici e altri esperti medici raccomandano queste linee guida di salute pubblica per tenervi al sicuro. Portare disinfettante per le mani a base di alcol con voi nel caso in cui non c'è nessuno disponibile presso i seggi elettorali, e disinfettare le mani prima e dopo il voto.Porta la tua penna, matita e stilo.Indossa una maschera.Socialmente distanza.

Mantenere almeno 6 piedi di distanza dagli altri tra cui in piedi in linea, anche se si indossa una maschera.,Prova a votare durante i periodi in cui le linee saranno più brevi, zithromax e artrite reumatoide come ad esempio midmorning.Do non disinfettare l'apparecchiatura di voto da soli, in quanto ciò potrebbe danneggiare l'apparecchiatura.Copriti la bocca con l'interno del gomito se starnutisci o tossisci, anche indossando una maschera.Resta a casa se sei malato.E-mail. 13-30il voto anticipato potrebbe essere un'alternativa più sicura rispetto al voto il giorno delle elezioni perché potresti incontrare meno persone alle urne, il che diminuisce la possibilità di diffusione di COVID-19., Inoltre, il voto anticipato aiuta a ridurre le linee nel giorno delle elezioni, il che aiuta a mantenere al sicuro altre persone in un giorno in cui si prevede che milioni di persone votino. Voto anticipato in Texas corre Ottobre. 13-ottobre 30 zithromax e artrite reumatoide.

Scopri dove votare presto e dove votare il giorno delle elezioni. Puoi votare in qualsiasi luogo di votazione nella tua contea durante il periodo di zithromax e artrite reumatoide voto anticipato. Il giorno delle elezioni â € " novembre. 3Voting il giorno delle elezioni, novembre.

3, spesso attrae più persone, portando a linee più lunghe zithromax e artrite reumatoide. Se questo è il giorno di voto thatâ € ™s migliore per voi, si prega di assicurarsi di seguire le linee guida di sicurezza di cui sopra., In questo giorno, potresti essere in grado di votare in qualsiasi luogo di votazione nella tua contea o potresti essere limitato al voto nel tuo distretto, a seconda della contea in cui vivi. Assicurati di confermare la tua posizione polling prima di andare a zithromax e artrite reumatoide votare!. Il voto è importante in ogni ciclo elettorale, ed è possibile farlo in modo sicuro anche con una pandemia globale in corso.

È essenziale pianificare in anticipo e selezionare il metodo di voto che funziona meglio per te ed è più sicuro per te. Se avete domande, si prega di contattare il vostro county’S autorità elettorale.Restate sintonizzati per la parte 2 della nostra serie di voto su MeAndMyDoctor.,com.Sarah MillerMedical Studente UTRGV Scuola di MedicineChair, Texas Medical Association Studente di medicina, Sezione Esecutivo CouncilSwetha MaddipudiMedical Studente presso UT Salute San Antonio Lunga Scuola di MedicineVice Sedia, TMA, Studente di medicina, Sezione Esecutivo CouncilRyan WealtherMedical Studente presso UT Salute San Antonio Lunga Scuola di MedicineReporter, TMA zithromax e artrite reumatoide Texas Medical Association Studente di medicina, Sezione Esecutivo CouncilAlyssa Greenwood FrancisMedical Studente presso la Texas Tech University Health Sciences Center di Paolo L., Foster School Of Medicine, El PasoTMA delegato Co-Presidente, TMA Medical Student sezione consiglio Esecutivocon la stagione influenzale a partire da COVID-19 continua a diffondersi, molti esperti di salute temono un "twindemic."Ottenere un vaccino antinfluenzale può aiutare a evitarlo. Foto di Brent AnnearFall è qui, e così è l " influenza. Con COVID-19 ancora una Minaccia, ita€™s più importante che mai per proteggersi da malattie zithromax e artrite reumatoide prevenibili, come l'influenza.

I vaccini prevengono le malattie e ci rendono più facile andare avanti nella nostra vita quotidiana. Qui ci sono dieci motivi per ottenere il vaccino antinfluenzale è così importante. 1., Risparmiare zithromax e artrite reumatoide denaro. Un vaccino antinfluenzale è di solito gratuito oa basso costo, se si dispone di assicurazione, Medicaid, Medicare, o lavorare per una società che fornisce il colpo per evitare che i dipendenti di ammalarsi.

Per employeesâ € ™ sake€ non ottenere l'influenza significa nessun salario perso o lavoro mancato zithromax e artrite reumatoide. 2. Meno possibilità di un attacco di cuore. Ottenere il vaccino antinfluenzale riduce il zithromax e artrite reumatoide rischio di avere un attacco di cuore, che si verifica più frequentemente nelle settimane successive all'influenza.

Un recente studio che ha esaminato più di 80.000 U. S., gli adulti ospedalizzati con l'influenza in otto zithromax e artrite reumatoide stagioni influenzali hanno scoperto che uno su otto pazienti affetti da influenza ha avuto complicazioni cardiache improvvise e gravi. 3. Proteggere le donne in gravidanza.

Il vaccino antinfluenzale protegge le zithromax e artrite reumatoide donne in gravidanza che sono a rischio di complicanze da influenza. Ogni donna incinta merita una gravidanza senza temere per la salute di se stessa e del suo bambino. Le donne che hanno intenzione di rimanere incinta dovrebbero anche ottenere il vaccino antinfluenzale zithromax e artrite reumatoide. I vaccini rafforzano la nostra capacità di combattere le malattie e gli studi dimostrano che il colpo funziona meglio tra le donne in età fertile.

4., Proteggere i neonati. Il vaccino antinfluenzale aiuta anche a proteggere i bambini sotto i sei mesi che non sono ancora ammissibili per un zithromax e artrite reumatoide vaccino antinfluenzale. Quando una mamma in attesa ottiene un vaccino antinfluenzale, la protezione viene trasmessa al suo neonato fino a quando lui o lei è abbastanza grande per essere immunizzato. 5.

Proteggi le persone anziane. Proteggerà i tuoi parenti anziani, che hanno meno probabilità di ricevere tanta protezione dal vaccino antinfluenzale quanto i più giovani. Se si dona € ™t ottenere l'influenza, si Cana€™t passarlo a qualcuno. Ottenendo un vaccino antinfluenzale, contribuisci ad aumentare l'immunità del gregge della tua zona.

Foto di Brent Annear6., Proteggere le persone con condizioni di salute croniche. Youâ € ™ll anche proteggere le persone che hanno condizioni che possono rendere l'influenza più grave per loro. Questi includono persone con asma, malattie cardiache, cancro, malattie renali croniche, diabete e HIV/AIDS. 7.

Aiutare a difendere la vostra comunità dalla malattia. Più persone che ottengono il vaccino antinfluenzale, più forte è il vostro area€™s immunità comunitaria, o l'immunità di gregge è. L'immunità di gregge è raggiunta quando una parte abbastanza grande della comunità diventa in grado di combattere una malattia e ha quindi meno probabilità di diffonderla da persona a persona., Questo protegge l'intera comunità, specialmente coloro che sono meno in grado di combattere le malattie o hanno malattie croniche. 8.

Evita una degenza ospedaliera o una visita medica. I vaccini ti rendono meno probabile che tu debba andare dal medico o finire in ospedale. Grazie al vaccino antinfluenzale, medici e altri esperti di salute stimano due su cinque anziani wonâ € ™t devono essere ricoverati in ospedale questa stagione influenzale A causa dell'influenza. 9.

Proteggere i bambini. L'Influenza può essere particolarmente pericolosa per i bambini perché possono sviluppare complicazioni come polmonite, disidratazione, disfunzione cerebrale, problemi sinusali e infezioni dell'orecchio., Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, negli ultimi 10 anni tra 7.000 e 26.000 bambini di età inferiore ai 5 anni sono stati ricoverati in ospedale con l'influenza. Anche se è raro, i bambini possono morire dall'influenza pure. Se il bambino ha paura degli aghi, c'è un vaccino antinfluenzale spray nasale disponibile per tutti i sei mesi e più anziani senza problemi di salute sottostanti.

Parlate con il vostro child’S medico su quale vaccino è meglio.10. Rimanere attivi. Il vaccino antinfluenzale aiuta a mantenere in movimento. Potrebbe non sempre prevenire l'influenza, ma può ridurre i sintomi e abbreviare il tempo di malattia., Questo significa meno lavoro mancato e giorni di scuola, e più tempo per fare le cose che ti piace.

Perché COVID-19 si sta ancora diffondendo come inizia la stagione influenzale, molti esperti di salute temono un “twindemic.” mentre aspettiamo un vaccino COVID-19, CE n'è uno per l'influenza. Per ulteriori informazioni sul vaccino antinfluenzale, visualizzare questo poster scaricabile creato sia in inglese e spagnolo dal Texas Medical Associationâ € ™S essere saggio Immunize℠programma. Be Wise  € " Immunize è finanziato nel 2020 dalla Fondazione TMA, grazie al sostegno importante da H-E-B e Bacino Permiano Giovani Chavarim.,Essere saggio  € " immunizzare è un marchio di servizio del Texas Medical Association..

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Per ulteriori informazioni sugli costo di zithromax generico autori, visita qui sotto. Il 2020 elezione è qui, e con voto anticipato in corso ita€™S importante votare – ma molto importante per pianificare di farlo in modo sicuro – perché stiamo ancora trattando con la pandemia di COVID-19. Uniti., I centri per il controllo e la prevenzione delle malattie e altre organizzazioni hanno creato linee guida su come rendere il voto più sicuro durante la pandemia di COVID-19. Tutti devono valutare quale livello di rischio sono a loro agio nell'accettare di votare e decidere quale metodo costo di zithromax generico di voto funziona meglio per loro.

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Un recente studio che ha esaminato più di 80.000 U. S., gli adulti ospedalizzati costo di zithromax generico con l'influenza in otto stagioni influenzali hanno scoperto che uno su otto pazienti affetti da influenza ha avuto complicazioni cardiache improvvise e gravi. 3. Proteggere le donne in gravidanza.

Il vaccino antinfluenzale protegge costo di zithromax generico le donne in gravidanza che sono a rischio di complicanze da influenza. Ogni donna incinta merita una gravidanza senza temere per la salute di se stessa e del suo bambino. Le donne che costo di zithromax generico hanno intenzione di rimanere incinta dovrebbero anche ottenere il vaccino antinfluenzale. I vaccini rafforzano la nostra capacità di combattere le malattie e gli studi dimostrano che il colpo funziona meglio tra le donne in età fertile.

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Proteggi le persone anziane. Proteggerà i tuoi parenti anziani, che hanno meno probabilità di ricevere tanta protezione dal vaccino antinfluenzale quanto i più giovani. Se si dona € ™t ottenere l'influenza, si Cana€™t passarlo a qualcuno. Ottenendo un vaccino antinfluenzale, contribuisci ad aumentare l'immunità del gregge della tua zona.

Foto di Brent Annear6., Proteggere le persone con condizioni di salute croniche. Youâ € ™ll anche proteggere le persone che hanno condizioni che possono rendere l'influenza più grave per loro. Questi includono persone con asma, malattie cardiache, cancro, malattie renali croniche, diabete e HIV/AIDS. 7.

Aiutare a difendere la vostra comunità dalla malattia. Più persone che ottengono il vaccino antinfluenzale, più forte è il vostro area€™s immunità comunitaria, o l'immunità di gregge è. L'immunità di gregge è raggiunta quando una parte abbastanza grande della comunità diventa in grado di combattere una malattia e ha quindi meno probabilità di diffonderla da persona a persona., Questo protegge l'intera comunità, specialmente coloro che sono meno in grado di combattere le malattie o hanno malattie croniche. 8.

Evita una degenza ospedaliera o una visita medica. I vaccini ti rendono meno probabile che tu debba andare dal medico o finire in ospedale. Grazie al vaccino antinfluenzale, medici e altri esperti di salute stimano due su cinque anziani wonâ € ™t devono essere ricoverati in ospedale questa stagione influenzale A causa dell'influenza. 9.

Proteggere i bambini. L'Influenza può essere particolarmente pericolosa per i bambini perché possono sviluppare complicazioni come polmonite, disidratazione, disfunzione cerebrale, problemi sinusali e infezioni dell'orecchio., Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, negli ultimi 10 anni tra 7.000 e 26.000 bambini di età inferiore ai 5 anni sono stati ricoverati in ospedale con l'influenza. Anche se è raro, i bambini possono morire dall'influenza pure. Se il bambino ha paura degli aghi, c'è un vaccino antinfluenzale spray nasale disponibile per tutti i sei mesi e più anziani senza problemi di salute sottostanti.

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Zithromax in spagnolo

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None none Come look here citare zithromax in spagnolo questo articolo. Singh o P. Conseguenze del zithromax in spagnolo suicidio di celebrità – copertura mediatica e ruolo degli psichiatri. Indian J Psychiatry 2020.

62. 337-8il suicidio celebrale è uno degli eventi altamente pubblicizzati nel nostro paese. Indiani ottenuto un assaggio di questo a seguito di uno sfortunato incidente in cui un popolare attore cinematografico Hindi è morto di suicidio., Come previsto, i media sono andati in delirio mentre giornali, canali di notizie e social media erano pieni di storie che fornivano dettagli minuti dell'atto suicida. Alcuni arrivavano persino a evidenziare il colore del panno usato nel suicidio e mostravano il corpo senza vita dell'attore.

Tutti i tipi di dettagli personali sono stati dissotterrati e speculazioni e ipotesi sono diventate l'ordine del giorno nei giorni successivi., Nel processo, reputazioni di molte persone associate con l " attore sono stati infangati e loro dettagli privati e personali sono stati liberamente e palesemente trasmessi e discussi su elettronica, stampa, e social media. Comprendiamo che le case dei media hanno il loro bisogno e dovere di segnalare e sensazionalizzare le notizie per aumentare la loro visibilità (aka TRP), ma tale segnalazione ha enormi impatti sulla salute mentale della popolazione vulnerabile.L'impatto di questo è stato presto realizzato quando molti incidenti di suicidio copycat sono stati segnalati da tutto il paese entro pochi giorni dall'incidente., Gli psichiatri improvvisamente hanno iniziato a ricevere richieste di soccorso dai loro pazienti disperati con una maggiore ideazione suicidaria. Questo è diventato una delle principali aree di preoccupazione per la comunità di psichiatria.L'Indian Psychiatric Society ha costantemente cercato di impegnarsi con i media per promuovere la segnalazione etica del suicidio. La sezione 24 (1) del Mental Health Care Act, 2017, vieta la pubblicazione di fotografie di persone malate di mente senza il suo consenso.,[1] Il Press Council of India ha adottato le linee guida del rapporto Dell'Organizzazione Mondiale della Sanità sulla prevenzione del suicidio.

Una risorsa per i professionisti dei media, che è uscito con un advisory da seguire dai media nella segnalazione di casi di suicidio. Include punti che vietano loro di mettere storie in posizioni di rilievo e ripeterle indebitamente, descrivendo esplicitamente il metodo utilizzato, fornendo dettagli sul sito/posizione, utilizzando titoli sensazionali o utilizzando fotografie e filmati dell'incidente.,[2] sfortunatamente, l'advisory sembra avere scarso effetto in seguito ai suicidi delle celebrità. I canali erano pieni di speculazioni sulla condizione mentale e la malattia della persona e anche le sue relazioni e finanze. Molti racconti fittizi dei suoi sintomi e malattie sono stati propagandati, il che non è solo contro l'etica, ma è anche contrario a MHCA, 2017.[1]è andato nella misura in cui il nome del suo psichiatra è stato menzionato e le citazioni sono state attribuite a lui senza prendere alcun conto da lui., L'Indian Psychiatric Society ha scritto al Press Council of India sottolineando questa preoccupazione e chiedendo misure per garantire l'etica nella segnalazione del suicidio.Mentre c'è bisogno di un impegno con i media per renderli consapevoli del grave impatto del suicidio negativo sulla vita di molte persone vulnerabili, c'è anche un bisogno più urgente di formazione degli psichiatri per quanto riguarda il modo corretto di interazione con i media.

Questo è stato ampiamente messo in evidenza in seguito a questo incidente., Molti psichiatri e professionisti della salute mentale sono stati chiamati dalle case dei media per commentare l'episodio. Molti psichiatri sono stati citati, o â € œmisquoted, †œ o â € œquoted fuori contesto, â €  commentando la vita di una persona che non avevano mai esaminato e non aveva “professional autority” per farlo. C'erano anche storie con la firma di uno psichiatra in cui il contenuto fornito non era solo non scientifico, ma anche ben oltre l'esperienza di uno psichiatra., Questi tipi di punti di vista perpetuano stigma, miti, e â € œmisleading concepts” su psichiatria e sono dannosi per l'immagine della psichiatria, oltre a fare del male e l'ingiustizia ai nostri pazienti. Quindi, la necessità di formulare una linea guida per l'interazione degli psichiatri con i media è imperative.In il famigerato Episodio Goldwater, 12.356 psichiatri sono stati invitati a esprimere parere circa l'idoneità di Barry Goldwater per la candidatura presidenziale.

Su 2417 intervistati, 1189 psichiatri lo hanno riferito di essere mentalmente inadatto mentre nessuno lo aveva effettivamente esaminato.,[3] Questo ha portato alla formulazione di “The Goldwater Rule” dalla American Psychiatric Association nel 1973,[4] ma abbiamo assistito allo stesso fenomeno al momento della candidatura presidenziale di Donald Trump.Gli psichiatri dovrebbero essere incoraggiati a interagire con i media per fornire informazioni scientifiche sulle malattie mentali e la riduzione dello stigma, ma “statements ai media” può essere un'Arma a doppio taglio, e dovremmo conoscere le regole di impegni e confini delle interazioni. Metodi e principi di interazione con i media dovrebbero far parte del nostro curriculum formativo., Molte società professionali hanno linee guida e libri di risorse per interagire con i media, e gli psichiatri dovrebbero familiarizzare con questi documenti. È probabile che le linee guida del Consiglio stampa spingano i giornalisti a cercare psichiatri per la loro opinione di esperti. È utile per loro avere un modello pronto con tassi di suicidio, sottolineando la multicausalità del suicidio, il ruolo dei disturbi mentali e l'aiuto disponibile.,[5] è giunto il momento che L'Indian Psychiatric Society abbia formulato le proprie linee guida che stabiliscono i principi e i confini generali che regolano l'interazione degli psichiatri indiani con i media.,oad principi:dovrebbe essere chiaro che nessuna dichiarazione va “off il record” come la persona media è più probabile che la registrazione dell'intervista, e dobbiamo anche registrare qualsiasi conversazione dal nostro endIt dovrebbe essere chiarito in cui la capacità di commenti sono stati fatti – professionali, personali, o come rappresentante di un'organizationOne non dovrebbe commentare qualsiasi persona che non ha examinedPsychiatrists dovrebbero prendere qualsiasi occasione per educare il pubblico circa la salute mentale issuesThe commenti devono essere giustificati e limitata dai limiti delle conoscenze scientifiche al momento disponibili., Riferimenti corrispondenza indirizzo.

Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O/31, Baishnabghata, Patuli Township, Kolkata - 700 094, West Bengal Indiafonte di sostegno. Nessuno, conflitto di interessi. NoneDOI.

10.4103/psichiatria.IndianJPsychiatry_816_20Abstract terapia elettroconvulsiva (ECT) è una modalità efficace di trattamento per una varietà di disturbi psichiatrici. Tuttavia, è sempre stato accusato di essere una modalità di trattamento coercitiva, non etica e pericolosa. La pericolosità di ECT è stata attribuita principalmente alla sua capacità dichiarata di causare danni cerebrali., Questa recensione narrativa mira a fornire un aggiornamento delle prove per quanto riguarda se la pratica di ECT è associata a danni al cervello. Una definizione accettata di danno cerebrale rimane sfuggente.

Ci sono anche problemi etici e tecnici nella progettazione di studi che esaminano specificamente questa domanda. Pertanto, anche se esistono nuovi strumenti tecnologici e innovazioni, qualsiasi revisione che tenti di rispondere a questa domanda dovrebbe ricorrere a metodi indiretti., Questi includono neuroimaging strutturale, funzionale e metabolico. Studi di marcatori biochimici del fluido corporeo. E Studi di follow-up di deterioramento cognitivo e incidenza di demenza in persone che hanno ricevuto ECT tra gli altri.

La revisione della letteratura e delle prove attuali suggerisce che L'ECT ha un impatto dimostrabile sulla struttura e sulla funzione del cervello. Tuttavia, vi è una mancanza di prove al momento per suggerire che ECT provoca danni cerebrali.Parole chiave. Effetto negativo, danni cerebrali, terapia elettroconvulsivacome citare questo articolo. Jolly AJ, Singh SM., La terapia elettroconvulsiva causa danni cerebrali.

Un aggiornamento. Indian J Psychiatry 2020. 62. 339-53 Introduzione La terapia elettroconvulsiva (ECT) come modalità di trattamento per i disturbi psichiatrici esiste almeno dal 1938.[1] ECT è una modalità efficace di trattamento per vari disturbi psichiatrici.

Tuttavia, fin dall'inizio, la pratica DELL'ECT ha anche affrontato la resistenza di vari gruppi che affermano che è coercitiva e dannosa.,[2] mentre gli aspetti etici della pratica DELL'ECT sono stati trattati altrove, la questione della nocività o del danno cerebrale conseguente al passaggio della corrente elettrica deve essere riesaminata alla luce dei progressi tecnologici e delle nuove conoscenze.[3] La questione se L'ECT causi danni cerebrali è stata esaminata in modo olistico da Devanand et al. A metà degli anni 1990.,[4], [5] gli autori avevano tentato di rispondere a questa domanda rivedendo l'effetto di ECT sul cervello in varie aree – effetti collaterali cognitivi, studi neuroimaging strutturali, studi neuropatologici di pazienti che avevano ricevuto ECT, studi autoptici di pazienti epilettici, e infine studi ECS animali. Gli autori avevano concluso che ECT non produce danni cerebrali.Questa recensione narrativa mira ad aggiornare le prove per quanto riguarda se ECT provoca danni cerebrali rivedendo letteratura pertinente dal 1994 ad oggi., Inquadrare la domanda L'Oxford Dictionary definisce il danno come danno fisico che compromette il valore, l'utilità o la normale funzione di qualcosa.[6] tra i dizionari medici, il dizionario Peter Collins definisce il danno come danno fatto alle cose (sostantivo) o per danneggiare qualcosa (verbo).[7] il danno cerebrale è definito dal dizionario medico della British Medical Association come degenerazione o morte di cellule nervose e tratti all'interno del cervello che possono essere localizzati in una particolare area del cervello o diffusi.,[8] andando da una tale definizione, il danno cerebrale nel contesto di ECT dovrebbe riferirsi alla morte o alla degenerazione del tessuto cerebrale, che si traduce nella compromissione del funzionamento del cervello. L'importanza di definire con precisione il danno cerebrale diventerà evidente successivamente in questa revisione.Ora ci sono molti altri strumenti disponibili per indagare la struttura e la funzione del cervello in salute e malattia.

Tuttavia, ci sono evidenti problemi etici nella progettazione di studi umani che sono progettati per rispondere a questa domanda specifica., Pertanto, si deve necessariamente ricorrere a prove indirette disponibili attraverso studi che sono stati progettati per rispondere ad altre domande di ricerca. Questi studi hanno impiegato i seguenti metodi. Studi di neuroimaging Strutturalestudi di neuroimaging funzionalestudi di neuroimaging metabolicostudi di marker biochimici del fluido corporeo studi di compromissione cognitiva.,Mentre i primi studi tendevano a concentrarsi maggiormente sullo stabilire la sicurezza DELL'ECT e scoprire se L'ECT causa danni cerebrali microscopici grossolani, gli studi successivi, soprattutto dopo l'avvento di tecniche avanzate di neuroimaging, si sono concentrati maggiormente su una comprensione meccanicistica DELL'ECT., Quindi, l'obiettivo primario dei successivi studi di neuroimaging è stato quello di cercare cambiamenti strutturali e funzionali del cervello che potrebbero spiegare come agisce L'ECT piuttosto che la prova di un danno strutturale lordo di per sé. Tuttavia, messi insieme, tutti questi studi ci consentirebbero di rispondere alla nostra domanda titolare con una certa soddisfazione.

[Tabella 1] e [Tabella 2] forniscono una panoramica della base di prove in questo settore. Studi di Neuroimaging strutturale e funzionale Devanand et al. Esaminato 16 studi di neuroimaging strutturale sull'effetto di ECT sul cervello.,[4] di questi, due erano studi di pneumoencefalografia, nove erano studi di tomografia computerizzata (CT) e cinque erano studi di risonanza magnetica (MRI). Tuttavia, la maggior parte di questi studi erano retrospettivi nella progettazione, con neuroimaging fatto in pazienti che avevano ricevuto ECT in passato.

In assenza di neuroimaging basale, sarebbe molto difficile attribuire eventuali cambiamenti strutturali del cervello a ECT. Inoltre, la pneumoencefalografia, la TAC e persino la risonanza magnetica iniziale di 0,3 T hanno fornito immagini con una risoluzione spaziale molto più bassa di quella disponibile oggi., Gli autori hanno concluso che non vi era alcuna prova per dimostrare che ECT ha causato alcun danno strutturale al cervello.[4] da allora, almeno altri venti studi di neuroimaging strutturale basati sulla risonanza magnetica hanno studiato l'effetto DELL'ECT sul cervello. I primi studi MRI nei primi anni 1990 si sono concentrati sulla rilevazione di danni strutturali dopo ECT. Tutti questi studi erano prospettici in fase di progettazione, con la prima scansione MRI eseguita al basale e una seconda scansione MRI eseguita dopo ECT.,[9],[11],[12],[13],[41] mentre la maggior parte degli studi ha ripreso il paziente una volta intorno a 24 h dopo aver ricevuto ECT, alcuni studi hanno eseguito neuroimaging multiplo post ECT nelle prime 24 h dopo ECT per catturare meglio i cambiamenti acuti.

Un singolo studio di Coffey et al. Seguito i pazienti per una durata di 6 mesi e ripetuto neuroimaging di nuovo a 6 mesi al fine di catturare eventuali cambiamenti a lungo termine dopo ECT.,[10] la conclusione più importante emersa da questa prima serie di studi era che non c'era evidenza di atrofia corticale, cambiamento nelle dimensioni del ventricolo o aumento delle iperintensioni della sostanza bianca.[4] la prossima importante conclusione è stata che ci sembrava essere un aumento del tempo di rilassamento T1 e T2 immediatamente dopo ECT, che è tornato alla normalità entro 24 h. Questo ha sostenuto la teoria che subito dopo ECT, sembra che ci sia una ripartizione temporanea del blood–barriera cerebrale, che porta a afflusso di acqua nel tessuto cerebrale.,[11] l'ultima osservazione significativa di Coffey et al. Nel 1991 era che non c'era cambiamenti temporali significativi nei volumi totali dei lobi frontali, lobi temporali, o amigdalaâ € " complesso ippocampale.[10] Questo era, tuttavia, qualcosa che sarebbe stato successivamente confutato da studi MRI ad alta risoluzione.

Tuttavia, una conclusione inevitabile di questi primi studi era che non vi era alcuna prova di eventuali cambiamenti strutturali cerebrali grossolani dopo la somministrazione di ECT. Molto più tardi nel 2007, Szabo et al., MRI diffusione-ponderata usata ai pazienti di immagine nel periodo post ECT immediato e non è riuscito ad osservare tutti i cambiamenti evidenti del tessuto cerebrale che seguono ECT.[17] la prossima grande svolta è arrivata nel 2010 quando Nordanskog et al. Dimostrato che c'era un aumento significativo del volume dell'ippocampo bilateralmente a seguito di un corso di ECT in una coorte di pazienti con malattia depressiva.[18] ciò contraddiceva le precedenti osservazioni di Coffey et al. Che non c'era nessun aumento di volume in qualsiasi parte del cervello seguente ECT.,[10] Questa è stata una scoperta piuttosto eccitante ed è stata seguita da diversi studi simili.

Tuttavia, la prospettiva di questi studi era molto diversa dai primi studi. In contrasto con i primi studi alla ricerca di prove di danni cerebrali correlati ALL'ECT, gli studi più recenti si sono concentrati maggiormente sul chiarire il meccanismo d'azione DELL'ECT. Più avanti nel 2014, Nordanskog et al. In uno studio di follow-up ha dimostrato che, sebbene vi sia stato un aumento significativo del volume dell'ippocampo 1 settimana dopo un ciclo di ECT, il volume dell'ippocampo è tornato alla linea di base dopo 6 mesi.,[19] altri due studi nel 2013 hanno indicato che oltre all'ippocampo, l'amigdala inoltre ha mostrato l'aumento significativo del volume che segue ECT., è stato dimostrato nell'ippocampo, amigdala, anteriore polo temporale, subgenual corteccia,[21] proprio nucleo caudato, e tutto il lobo temporale mediale (MTL), composto da l'ippocampo, l'amigdala, l'insula e la posterosuperior corteccia temporale,[24] para ippocampi, diritto subgenual cingolata anteriore, destra e giro cingolato anteriore,[25] sinistra cerebellare area VIIa crus io,[29] putamen, nucleo caudato, e il nucleo acumbens [31] e grappoli di maggiore spessore corticale che coinvolge il polo temporale, medio e superiore corteccia temporale, insula e corteccia temporale inferiore.,[27] tuttavia, la scoperta più costantemente riportata e replicata è stata l'aumento bilaterale del volume dell'ippocampo e dell'amigdala.

Alla luce di questi risultati, è stato provvisoriamente suggerito che ect agisce inducendo rigenerazione neuronale nel complesso ippocampo â € " amigdala.[42], [43] tuttavia, ci sono alcune incongruenze a questa ipotesi. Fino ad oggi, solo uno studio  € " Nordanskog et al., 2014 †" ha seguito pazienti di studio per un lungo termine – 6 mesi nel loro caso., E significativamente, gli autori hanno scoperto che dopo aver aumentato immediatamente dopo ECT, il volume dell'ippocampo ritorna alla linea di base di 6 mesi.[19] questo, tuttavia, non era associato alla ricaduta dei sintomi depressivi. Un'altra area di confusione significativa è stata la correlazione dell'aumento del volume dell'ippocampo con il miglioramento dei sintomi depressivi. Sebbene quasi tutti gli studi dimostrino un aumento significativo del volume dell'ippocampo a seguito di ECT, la maggior parte degli studi non è riuscita a dimostrare una correlazione tra il miglioramento dei sintomi e l'aumento del volume dell'ippocampo.,[19],[20],[22],[24],[28] tuttavia, una significativa minoranza di studi volumetrici ha dimostrato la correlazione tra aumento del volume dell'ippocampo e/o dell'amigdala e miglioramento dei sintomi.[21],[25],[30]Un'altra serie di studi ha utilizzato l'imaging del tensore di diffusione, la risonanza magnetica funzionale (fMRI), il connettoma anatomico e l'analisi della rete strutturale per studiare l'effetto DELL'ECT sul cervello.

Il primo di questi studi di Abbott et al. Nel 2014 ha dimostrato che su fMRI, la connettività tra ippocampo destro e sinistro è stata significativamente ridotta nei pazienti con depressione grave., È stato anche dimostrato che la connettività è stata normalizzata dopo ECT e il miglioramento dei sintomi è stato correlato con un aumento della connettività.[22] in un primo del suo genere studio DTI, Lyden et al. Nel 2014 ha dimostrato che l'anisotropia frazionaria che è una misura del tratto di materia bianca o della densità delle fibre è aumentata post ECT in pazienti con grave depressione nel cingolo anteriore, pinze minori e l'aspetto dorsale del fascicolo longitudinale superiore sinistro., Gli autori hanno suggerito che L'ECT agisce per normalizzare le anomalie correlate al disturbo depressivo maggiore nella connettività strutturale delle vie fronto-limbiche dorsali.[23] un altro studio DTI nel 2015 costruito reti anatomiche su larga scala del cervello umano – connectomes, sulla base di fibra di materia bianca tractography. Gli autori hanno trovato una significativa riorganizzazione nelle connessioni anatomiche che coinvolgono la struttura limbica, il lobo temporale e il lobo frontale.

È stato anche scoperto che i cambiamenti di connessione tra amigdala e para ippocampo sono correlati alla riduzione dei sintomi depressivi.,[26] nel 2016, Wolf et al. Utilizzato un approccio morfometrico basato su fonti per studiare le reti strutturali in pazienti con depressione e schizofrenia e l'effetto di ECT sullo stesso. È stato riscontrato che la corteccia prefrontale mediale/corteccia cingolata anteriore (ACC/MPFC), la rete MTL, il talamo bilaterale e le regioni cerebellari sinistre/precuneo mostravano una differenza significativa tra i controlli sani e la popolazione di pazienti., È stato anche dimostrato che la somministrazione di ECT porta ad un aumento significativo della forza della rete della rete ACC/MPFC e della rete MTL sebbene l'aumento della forza della rete e il miglioramento dei sintomi non fossero correlati.[32]sulla base di questi studi, una meta-analisi recentemente pubblicata ha tentato una sintesi quantitativa dei cambiamenti di volume del cervello – concentrandosi su aumento del volume ippocampale seguente ECT in pazienti con disturbo depressivo maggiore e disturbo bipolare., Gli autori hanno inizialmente selezionato 32 articoli originali da cui sei articoli hanno soddisfatto i criteri per la sintesi quantitativa. I risultati hanno mostrato un aumento significativo del volume dell'ippocampo destro e sinistro dopo ECT.

Per il resto delle regioni cerebrali, l'eterogeneità nei protocolli e nelle tecniche di imaging non ha permesso un'analisi quantitativa e gli autori hanno fatto ricorso a una revisione narrativa simile a quella attuale con conclusioni simili.[44] concentrandosi esclusivamente sulla variazione del volume ippocampale in ECT, Oltedal et al., nel 2018 ha condotto una mega-analisi di 281 pazienti con disturbo depressivo maggiore trattati con ECT arruolati in dieci diversi siti globali della Global ECT-MRI research Collaboration.[45] simile a studi precedenti, c'è stato un significativo aumento del volume ippocampale bilateralmente con un rapporto di risposta dose†" con il numero di ECTs somministrati. Inoltre, l'ECT bilaterale (B/L) era associato ad un uguale aumento di volume nell'ippocampo destro e sinistro, mentre l'ECT unilaterale destro era associato ad un maggiore aumento di volume nell'ippocampo destro., Infine, contrariamente alle aspettative, il miglioramento clinico è risultato essere correlato negativamente con il volume dell'ippocampo.Così, una revisione delle prove attuali dimostra ampiamente che dalla ricerca di ECT-correlati danni cerebrali – e non trovando nessuno, ora abbiamo spostato avanti alla ricerca di una comprensione meccanicistica dell'effetto di ECT. A questo proposito, è stato trovato che ECT induce cambiamenti strutturali nel cervello †" un fatto che è stato sequestrato su da alcuni per affermare che ect provoca danni cerebrali.,[46] tali affermazioni dovrebbero, tuttavia, essere soppesate rispetto alla definizione di danno intesa dalla comunità medica scientifica e dalla popolazione di pazienti. I cambiamenti neuroanatomici associati ALL'ECT efficace possono essere meglio descritti come neuroplasticità cerebrale indotta da ECT o neuromodulazione cerebrale indotta da ECT piuttosto che danno cerebrale indotto da ECT.

Studi di neuroimaging metabolico. Imaging spettroscopico a risonanza magnetica l'imaging spettroscopico a risonanza magnetica (MRSI) utilizza una procedura di codifica di fase per mappare la distribuzione spaziale dei segnali di risonanza magnetica (MR) di diverse molecole., La differenza cruciale, tuttavia, è che mentre MRI mappa i segnali MR di molecole d'acqua, mrsi mappa i segnali MR generati da diversi metaboliti – Come N-acetil aspartato (NAA) e composti contenenti colina. Tuttavia, la concentrazione di questi metaboliti è almeno 10.000 volte inferiore alle molecole d'acqua e quindi anche la potenza del segnale generata sarebbe corrispondentemente inferiore., Tuttavia, MRSI ci offre il vantaggio unico di studiare in vivo il cambiamento nella concentrazione dei metaboliti cerebrali, che è stato di grande importanza in campi come la psichiatria, la neurologia e la ricerca neuroscientifica di base.[47]MRSI studi ECT in pazienti con depressione si sono concentrati principalmente su quattro metaboliti nel cervello umano – NAA, composti contenenti colina (Cho) sono majorly membrana cellulare composti come glycerophosphocholine, phosphocholine e un minuscolo contributo da acetilcolina, creatinina (Cr) e glutammina e glutammato insieme (Glx)., NAA si trova esclusivamente nei neuroni, ed è suggerito per essere un marker di vitalità neuronale e funzionalità.[48] i composti contenenti Colina (Cho) includono principalmente i composti della membrana, e un aumento di Cho sarebbe indicativo di un aumento del turnover della membrana. Cr serve come marker del metabolismo energetico cellulare e i suoi livelli di solito dovrebbero rimanere stabili.

Le regioni che sono state più ampiamente studiate negli studi MRSI includono l'ippocampo bilaterale e l'amigdala, la corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) e L'ACC.,Fino ad oggi, cinque studi MRSI hanno misurato la concentrazione di NAA nell'ippocampo prima e dopo ECT. Di questi, tre studi hanno indicato che non c'è cambiamento significativo nella concentrazione di NAA NELL'ippocampo che segue ECT.[33],[38],[49] d'altra parte, due studi recenti hanno dimostrato una riduzione statisticamente significativa della concentrazione di NAA nell'ippocampo dopo ECT.[39], [40] le implicazioni di questi risultati sono di notevole interesse per noi nel rispondere alla nostra domanda titolare., Un livello normale di NAA che segue ECT potrebbe significare che non c'è morte neuronale significativa o danno che segue ECT, mentre una riduzione segnalerebbe il contrario. Tuttavia, un confronto diretto tra questi studi è complicato principalmente a causa dei diversi protocolli ECT, che è stato utilizzato in questi studi. Va tuttavia riconosciuto che i tre studi precedenti utilizzavano una risonanza magnetica da 1,5 T, mentre i due studi più recenti utilizzavano una risonanza magnetica da 3 T più elevata che offre un rapporto segnale-rumore migliore e quindi un minor rischio di errori nella misurazione delle concentrazioni dei metaboliti., Gli autori di uno studio di Njau et al.[39] sostengono che un cambiamento nei livelli di NAA potrebbe riflettere cambiamenti reversibili nel metabolismo neurale piuttosto che un cambiamento permanente nel numero o nella densità dei neuroni e anche che la riduzione di NAA potrebbe indicare un cambiamento nel rapporto tra neuroni maturi e immaturi, che, di fatto, potrebbe riflettere una neurogenesi adulta migliorata.

Pertanto, gli autori avvertono che per concludere se una riduzione della concentrazione di NAA è benefica o dannosa richiederebbe una misurazione simultanea del funzionamento cognitivo, che mancava nel loro studio. Nel 2017, Cano et al., ha anche dimostrato una significativa riduzione del rapporto NAA / Cr nell'ippocampo post ECT. Più significativamente, gli autori hanno anche mostrato un aumento significativo dei livelli di Glx nell'ippocampo dopo ECT, che è stato anche associato ad un aumento del volume dell'ippocampo.[40] Per spiegare questi tre risultati, gli autori hanno proposto che l'ECT produce un neuroinflammatory risposta nell'ippocampo – probabilmente mediata da Glx, che è stato conosciuto per causare l'infiammazione a concentrazioni più elevate, contribuendo per l'aumento del volume dell'ippocampo, con una riduzione NAA concentrazione., La causa per l'aumento di volume rimane poco chiaro †" con gli autori speculando che potrebbe essere a causa di gonfiore neuronale o a causa di angiogenesi. Tuttavia, lo stesso studio e più altri studi passati[21],[25],[30] hanno dimostrato che l'aumento del volume dell'ippocampo era correlato al miglioramento clinico dopo ECT.

Quindi, siamo portati all'ipotesi che lo stesso meccanismo che guida il miglioramento clinico con ECT sia anche responsabile del deterioramento cognitivo seguente ECT., Se questa è una risposta puramente neuroinfiammatoria o una risposta neuroplastica o una risposta neuroinfiammatoria che porta a qualche forma di neuroplasticità è una domanda critica, a cui resta da rispondere.[40] gli studi che hanno analizzato il cambiamento di concentrazione NAA in altre aree del cervello hanno anche prodotto risultati contrastanti. L'ACC è un'altra area che è stata studiata in dettaglio utilizzando la tecnica MRSI. Nel 2003, Pfleiderer et al. Dimostrato che non vi è stato alcun cambiamento significativo nei livelli di NAA e Cho NELL'ACC dopo ECT., Ciò sembrerebbe suggerire che non ci fosse neurogenesi o turnover della membrana nel ECT della Posta di ACC.[36] tuttavia, questa scoperta è stata contestata da Merkl et al.

Nel 2011, l'OMS ha dimostrato che i livelli di NAA erano significativamente ridotti nell'ACC sinistro nei pazienti con depressione e che questi livelli erano significativamente elevati dopo ECT.[37] Questo ancora una volta è contestato da njau et al. L'OMS ha dimostrato che i livelli di NAA sono significativamente ridotti dopo ECT nell'ACC dorsale sinistro.,[39] un confronto diretto di questi tre studi è complicato dai diversi parametri ECT e imaging utilizzati e quindi, nessuna conclusione ferma può essere fatta su questo punto in questa fase. Oltre a questo, uno studio aveva dimostrato un aumento dei livelli di NAA nell'amigdala dopo la somministrazione di ECT, [34] con un aumento del livello di tendenza nei livelli di Cho, che di nuovo è indicativo di neurogenesi e/o neuroplasticità. Una revisione degli studi sul DLPFC rivela un quadro altrettanto confuso con uno studio, ognuno dei quali non mostra alcun cambiamento, riduzione ed elevazione della concentrazione di NAA dopo ECT.,[35],[37],[39] anche in questo caso, un confronto diretto dei tre studi è reso difficile dall'imaging eterogeneo e dai protocolli ECT seguiti da essi.Un totale di cinque studi hanno analizzato la concentrazione di composti contenenti colina (Cho) in pazienti sottoposti a ECT.

Concettualmente, un aumento dei segnali Cho è indicativo di un aumento del turnover della membrana, che è postulato per essere associato alla sinaptogenesi, alla neurogenesi e alla maturazione dei neuroni.[31] di questi, due studi hanno misurato la concentrazione di Cho nell'ippocampo B/L, con risultati contrastanti. En et al., nel 2000 ha dimostrato un aumento significativo dei livelli di Cho nell'ippocampo B/L dopo ECT, mentre Jorgensen et al. Nel 2015 non è riuscito a replicare lo stesso risultato.[33], [38] i livelli di Cho sono stati studiati anche nell'amigdala, NELL'ACC e nel DLPFC. Tuttavia, nessuno di questi studi ha mostrato un aumento o una diminuzione significativi dei livelli di Cho prima e dopo ECT nelle rispettive regioni cerebrali studiate.

Inoltre, non è stata osservata alcuna differenza significativa nei livelli di Cho pre-ECT dei pazienti rispetto ai controlli sani.,[34],[36],[37]nella revisione, dobbiamo ammettere che gli studi MRSI sono ancora in una fase preliminare con una significativa eterogeneità nei protocolli ECT, nella popolazione dei pazienti e nelle regioni del cervello studiate. In questa fase, è difficile trarre conclusioni ferme se non riconoscere il fatto che gli studi più recenti €“ Njau et al., 2017, Cano, 2017, e Jorgensen et al., 2015 – hanno mostrato diminuzione della concentrazione NAA e nessun aumento dei livelli di Cho[38],[39],[40] †" in contrasto con i precedenti studi di En et al.,[33] la visione offerta dagli studi più recenti è uno dei modelli neuroinfiammatori di azione di ECT, probabilmente guidando la neuroplasticità nell'ippocampo. Ciò offrirebbe una comprensione meccanicistica della risposta clinica e del fenomeno del deterioramento cognitivo associato ALL'ECT. Tuttavia, questa conclusione si basa su congetture, e più lavoro deve essere fatto in questo settore.

Il marcatore biochimico del fluido corporeo studia Un'altra linea di prove per analizzare l'effetto DELL'ECT sul cervello umano è lo studio della concentrazione di neurotrofine nel plasma o nel siero., Le neurotrofine sono piccole molecole proteiche che mediano la sopravvivenza e lo sviluppo neuronale. Il più importante tra questi è il fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF) che svolge un ruolo importante nella sopravvivenza neuronale, nella plasticità e nella migrazione.[50] è stata suggerita una teoria neurotrofica dei disturbi dell'umore che ipotizzava che i disturbi depressivi fossero associati a una diminuzione dell'espressione di BDNF nelle strutture limbiche, con conseguente atrofia di queste strutture.,[51] è stato anche postulato che il trattamento antidepressivo ha un effetto neurotrofico che inverte la perdita di cellule neuronali, producendo così un effetto terapeutico. È stato ben stabilito che BDNF è diminuito nei disturbi dell'umore.[52] è stato anche dimostrato che il miglioramento clinico della depressione è associato ad un aumento dei livelli di BDNF.[53] pertanto, i livelli sierici di BDNF sono stati provvisoriamente proposti come biomarcatore per la risposta al trattamento nella depressione., Recenti prove meta-analitiche hanno dimostrato che L'ECT è associato ad un significativo aumento dei livelli sierici di BDNF nei pazienti con disturbo depressivo maggiore.[54] considerando che BDNF è un potente stimolatore della neurogenesi, l'innalzamento dei livelli sierici di BDNF dopo ECT presta ulteriore credito alla teoria che ECT porta alla neurogenesi nell'ippocampo e in altre strutture limbiche, che, a sua volta, Media l'azione terapeutica di ECT. Studi sul deterioramento cognitivo il deterioramento cognitivo è sempre stato l'effetto collaterale più importante associato ALL'ECT.,[55] le preoccupazioni per il deterioramento cognitivo a lungo termine sono emerse subito dopo l'introduzione DELL'ECT e da allora è cresciuto fino a diventare uno degli aspetti più controversi dell'ECT.[56] i gruppi anti-ECT hanno spesso sottolineato il deterioramento cognitivo seguente ECT come prova di ECT che causa danni cerebrali.[56] una meta-analisi di Semkovska e McLoughlin nel 2010 è uno degli studi più dettagliati che avevano tentato di risolvere questo dibattito di lunga data.,[57] gli autori hanno esaminato 84 studi (partecipanti 2981), che avevano utilizzato un totale combinato di test neuropsicologici standardizzati 22 che valutavano varie funzioni cognitive prima e dopo ECT in pazienti con diagnosi di disturbo depressivo maggiore.

I diversi domini cognitivi esaminati includevano velocità di elaborazione, attenzione/memoria di lavoro, memoria episodica verbale, memoria episodica visiva, risoluzione dei problemi spaziali, funzionamento esecutivo e capacità intellettuale., Gli autori hanno concluso che la somministrazione di ECT per la depressione è associata a un significativo deterioramento cognitivo nei primi giorni dopo la somministrazione di ECT. Tuttavia, è stato anche visto che la compromissione del funzionamento cognitivo si è risolta in un arco di 2 settimane e, successivamente, la maggior parte dei domini cognitivi ha mostrato un lieve miglioramento rispetto alle prestazioni di base. È stato anche dimostrato che non un singolo dominio cognitivo ha mostrato persistenza di compromissione oltre 15 giorni dopo ECT.,Compromissione della memoria seguente ECT può essere analizzato ampiamente sotto due schemi concettuali – uno che classifica compromissione della memoria come compromissione della memoria oggettiva e compromissione della memoria soggettiva e l'altro che lo classifica come compromissione della memoria anterograda contro compromissione della memoria retrograda. La memoria oggettiva può essere definita approssimativamente come la capacità di recuperare le informazioni memorizzate e può essere misurata da vari test neuropsicologici standardizzati.

La memoria soggettiva o meta-memoria, d'altra parte, si riferisce alla capacità di esprimere giudizi sulla propria capacità di recuperare le informazioni memorizzate.,[58] come descritto in precedenza, è stato definitivamente dimostrato che la compromissione della memoria anterograda non persiste oltre 2 settimane dopo L'ECT.[57] tuttavia, uno dei principali limiti di questa meta-analisi era la mancanza di prove sull'amnesia retrograda dopo ECT. Questo è particolarmente sfortunato considerando che si tratta di disturbi della memoria – amnesia particolarmente retrograda che ha ricevuto la maggior parte dell'attenzione.[59] inoltre, i rapporti di amnesia retrograda catastrofica sono stati ripetutamente presentati come prove sensazionali del danno cerebrale duraturo prodotto da ECT.,[59] certo, gli studi sull'amnesia retrograda sono meno e meno conclusivi rispetto all'amnesia anterograda.[60], [61] allo stato attuale, i risultati sono contrastanti, con alcuni studi trovare qualche compromissione nella memoria retrograda – memoria retrograda particolarmente autobiografico fino a 6 mesi dopo ECT.[62],[63],[64],[65] tuttavia, studi più recenti non sono riusciti a sostenere questa scoperta.,[66], [67] mentre dimostrano una compromissione della memoria retrograda subito dopo ECT, si è visto che questo deficit è tornato a livelli pre-ECT entro un arco di 1–2 mesi e migliorato oltre le prestazioni di base a 6 mesi post ECT.[66] aggiungendo alla confusione sono numerosi fattori che confondono la valutazione di amnesia retrograda. È stato dimostrato che i sintomi depressivi possono produrre una significativa compromissione della memoria retrograda.[68], [69] è stato anche dimostrato che l'ect a onda sinusoidale produce significativamente più compromissione della memoria retrograda rispetto ALL'ECT a impulsi brevi.,[70] tuttavia, dal 1990 in poi, l'ECT a onda sinusoidale è stato completamente sostituito dall'ECT a impulsi brevi, e non è chiaro le implicazioni del deterioramento cognitivo dell'era delle onde sinusoidali nella pratica contemporanea DELL'ECT.Un'altra area di preoccupazione sono i rapporti di compromissione della memoria soggettiva dopo ECT. Uno dei pionieri della ricerca sulla compromissione della memoria soggettiva sono stati Squire e Chace che hanno pubblicato una serie di studi negli 1970 che dimostrano l'effetto negativo dell'ECT bilaterale sulla valutazione soggettiva della memoria.,[62],[63],[64],[65] tuttavia, la maggior parte degli studi condotti post 1980 – da quando ect sinusoidale è stato sostituito da breve impulso ect segnalare un miglioramento generale nelle valutazioni di memoria soggettiva seguente ECT.[71] inoltre, la maggior parte degli studi recenti non è riuscita a trovare un'associazione significativa tra le misure della memoria soggettiva e oggettiva.[63],[66],[70],[72],[73],[74] è stato anche dimostrato che la compromissione della memoria soggettiva è fortemente associata alla gravità dei sintomi depressivi.,[75] alla luce di questi fatti, la validità e il valore delle misure di compromissione della memoria soggettiva come marker di deterioramento cognitivo e danno cerebrale dopo ECT sono stati messi in discussione.

Tuttavia, le preoccupazioni per la compromissione della memoria soggettiva e l'amnesia retrograda catastrofica continuano a persistere, con una significativa dissonanza tra i risultati di diversi gruppi di ricerca e le auto-segnalazioni dei pazienti in vari media.[57]alcuni studi hanno riportato la possibilità che L'ECT sia associato allo sviluppo di demenza successiva.,[76], [77] tuttavia, un recente studio prospettico Danese ampio e ben controllato ha rilevato che l'uso di ECT non era associato ad un'elevata incidenza di demenza.[78] conclusione la nostra domanda principale è se L'ECT porti a danni cerebrali, dove il danno indica la distruzione o la degenerazione dei nervi o dei tratti nervosi nel cervello, che porta alla perdita della funzione. Questo problema è stato affrontato L'ultima volta da Devanand et al. Nel 1994, da allora, la nostra comprensione DELL'ECT è cresciuta notevolmente, aiutata in particolare dall'avvento delle moderne tecniche di neuroimaging che abbiamo esaminato in dettaglio., E, ciò che questi studi rivelano è piuttosto che danneggiare il cervello, ECT ha un effetto neuromodulatorio sul cervello. Le varie linee di prove â € " studi neuroimaging strutturale, studi neuroimaging funzionale, studi neurochimici e metabolici, e studi BDNF siero tutti puntano verso questo.

Questi cambiamenti neuromodulatori sono stati localizzati nell'ippocampo, nell'amigdala e in alcune altre parti del sistema limbico. Come esattamente questi cambiamenti mediano il miglioramento dei sintomi depressivi è una domanda che rimane senza risposta., Tuttavia, c'è poco a titolo di evidenza da studi di neuroimaging che indica che ECT provoca distruzione o degenerazione dei neuroni. Anche se studi di compromissione cognitiva mostrano che non vi è oggettiva compromissione di alcune funzioni â € " in particolare la memoria subito dopo ECT, queste menomazioni sono transitori con recupero completo entro un arco di 2 settimane. Forse, la preoccupazione non indirizzata più importante è l'amnesia retrograda, che ha dimostrato di persistere fino a 2 mesi dopo ECT., A questo proposito, i recenti studi neurometabolici hanno offerto un meccanismo provvisorio di azione di ECT, producendo un'infiammazione transitoria nella corteccia limbica, che, a sua volta, guida la neurogenesi, esercitando così un effetto neuromodulatore.

Questa ipotesi spiegherebbe sia gli effetti avversi cognitivi di ECT â € " a causa dell'infiammazione transitoria – e il miglioramento a lungo termine dell'umore – neurogenesi nell'ippocampo., Anche se non dimostrato al momento, tale ipotesi implicherebbe che il deterioramento cognitivo è legato al meccanismo d'azione di ECT e non un indicatore di danno al cervello prodotto da ECT.La revisione della letteratura suggerisce che L'ECT causa almeno cambiamenti strutturali e funzionali nel cervello, e questi sono con ogni probabilità correlati agli effetti dell'ECT. Tuttavia, questi non possono essere interpretati come danni cerebrali come Di solito è inteso., A causa della relativa scarsità di dati che esamina direttamente la questione se L'ECT causi danni cerebrali, non è possibile rispondere in modo definitivo a questa domanda. Tuttavia, alla luce dei conti sopravvissuti ECT duraturi, è necessario progettare studi che rispondano specificamente a questa domanda.Sostegno finanziario e sponsorizzazionenil.Conflitti di interessenon ci sono conflitti di interesse. Riferimenti 1.Payne NA, Prudic J.

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Indian J Psychiatry 2020. 62. 337-8il suicidio celebrale è uno degli eventi altamente pubblicizzati nel nostro paese.

Indiani ottenuto un assaggio di questo a seguito di uno sfortunato incidente in cui un popolare attore cinematografico Hindi è morto di suicidio., Come previsto, i media sono andati in delirio mentre giornali, canali di notizie e social media erano pieni di storie che fornivano dettagli minuti dell'atto suicida. Alcuni arrivavano persino a evidenziare il colore del panno usato nel suicidio e mostravano il corpo senza vita dell'attore. Tutti i tipi di dettagli personali sono stati dissotterrati e speculazioni e ipotesi sono diventate l'ordine del giorno nei giorni successivi., Nel processo, reputazioni di molte persone associate con l " attore sono stati infangati e loro dettagli privati e personali sono stati liberamente e palesemente trasmessi e discussi su elettronica, stampa, e social media.

Comprendiamo che le case dei media hanno il loro bisogno e dovere di segnalare e sensazionalizzare le notizie per aumentare la loro visibilità (aka TRP), ma tale segnalazione ha enormi impatti sulla salute mentale della popolazione vulnerabile.L'impatto di questo è stato presto realizzato quando molti incidenti di suicidio copycat sono stati segnalati da tutto il paese entro pochi giorni dall'incidente., Gli psichiatri improvvisamente hanno iniziato a ricevere richieste di soccorso dai loro pazienti disperati con una maggiore ideazione suicidaria. Questo è diventato una delle principali aree di preoccupazione per la comunità di psichiatria.L'Indian Psychiatric Society ha costantemente cercato di impegnarsi con i media per promuovere la segnalazione etica del suicidio. La sezione 24 (1) del Mental Health Care Act, 2017, vieta la pubblicazione di fotografie di persone malate di mente senza il suo consenso.,[1] Il Press Council of India ha adottato le linee guida del rapporto Dell'Organizzazione Mondiale della Sanità sulla prevenzione del suicidio.

Una risorsa per i professionisti dei media, che è uscito con un advisory da seguire dai media nella segnalazione di casi di suicidio. Include punti che vietano loro di mettere storie in posizioni di rilievo e ripeterle indebitamente, descrivendo esplicitamente il metodo utilizzato, fornendo dettagli sul sito/posizione, utilizzando titoli sensazionali o utilizzando fotografie e filmati dell'incidente.,[2] sfortunatamente, l'advisory sembra avere scarso effetto in seguito ai suicidi delle celebrità. I canali erano pieni di speculazioni sulla condizione mentale e la malattia della persona e anche le sue relazioni e finanze.

Molti racconti fittizi dei suoi sintomi e malattie sono stati propagandati, il che non è solo contro l'etica, ma è anche contrario a MHCA, 2017.[1]è andato nella misura in cui il nome del suo psichiatra è stato menzionato e le citazioni sono state attribuite a lui senza prendere alcun conto da lui., L'Indian Psychiatric Society ha scritto al Press Council of India sottolineando questa preoccupazione e chiedendo misure per garantire l'etica nella segnalazione del suicidio.Mentre c'è bisogno di un impegno con i media per renderli consapevoli del grave impatto del suicidio negativo sulla vita di molte persone vulnerabili, c'è anche un bisogno più urgente di formazione degli psichiatri per quanto riguarda il modo corretto di interazione con i media. Questo è stato ampiamente messo in evidenza in seguito a questo incidente., Molti psichiatri e professionisti della salute mentale sono stati chiamati dalle case dei media per commentare l'episodio. Molti psichiatri sono stati citati, o â € œmisquoted, †œ o â € œquoted fuori contesto, â €  commentando la vita di una persona che non avevano mai esaminato e non aveva “professional autority” per farlo.

C'erano anche storie con la firma di uno psichiatra in cui il contenuto fornito non era solo non scientifico, ma anche ben oltre l'esperienza di uno psichiatra., Questi tipi di punti di vista perpetuano stigma, miti, e â € œmisleading concepts” su psichiatria e sono dannosi per l'immagine della psichiatria, oltre a fare del male e l'ingiustizia ai nostri pazienti. Quindi, la necessità di formulare una linea guida per l'interazione degli psichiatri con i media è imperative.In il famigerato Episodio Goldwater, 12.356 psichiatri sono stati invitati a esprimere parere circa l'idoneità di Barry Goldwater per la candidatura presidenziale. Su 2417 intervistati, 1189 psichiatri lo hanno riferito di essere mentalmente inadatto mentre nessuno lo aveva effettivamente esaminato.,[3] Questo ha portato alla formulazione di “The Goldwater Rule” dalla American Psychiatric Association nel 1973,[4] ma abbiamo assistito allo stesso fenomeno al momento della candidatura presidenziale di Donald Trump.Gli psichiatri dovrebbero essere incoraggiati a interagire con i media per fornire informazioni scientifiche sulle malattie mentali e la riduzione dello stigma, ma “statements ai media” può essere un'Arma a doppio taglio, e dovremmo conoscere le regole di impegni e confini delle interazioni.

Metodi e principi di interazione con i media dovrebbero far parte del nostro curriculum formativo., Molte società professionali hanno linee guida e libri di risorse per interagire con i media, e gli psichiatri dovrebbero familiarizzare con questi documenti. È probabile che le linee guida del Consiglio stampa spingano i giornalisti a cercare psichiatri per la loro opinione di esperti. È utile per loro avere un modello pronto con tassi di suicidio, sottolineando la multicausalità del suicidio, il ruolo dei disturbi mentali e l'aiuto disponibile.,[5] è giunto il momento che L'Indian Psychiatric Society abbia formulato le proprie linee guida che stabiliscono i principi e i confini generali che regolano l'interazione degli psichiatri indiani con i media.,oad principi:dovrebbe essere chiaro che nessuna dichiarazione va “off il record” come la persona media è più probabile che la registrazione dell'intervista, e dobbiamo anche registrare qualsiasi conversazione dal nostro endIt dovrebbe essere chiarito in cui la capacità di commenti sono stati fatti – professionali, personali, o come rappresentante di un'organizationOne non dovrebbe commentare qualsiasi persona che non ha examinedPsychiatrists dovrebbero prendere qualsiasi occasione per educare il pubblico circa la salute mentale issuesThe commenti devono essere giustificati e limitata dai limiti delle conoscenze scientifiche al momento disponibili., Riferimenti corrispondenza indirizzo.

Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O/31, Baishnabghata, Patuli Township, Kolkata - 700 094, West Bengal Indiafonte di sostegno. Nessuno, conflitto di interessi.

NoneDOI. 10.4103/psichiatria.IndianJPsychiatry_816_20Abstract terapia elettroconvulsiva (ECT) è una modalità efficace di trattamento per una varietà di disturbi psichiatrici. Tuttavia, è sempre stato accusato di essere una modalità di trattamento coercitiva, non etica e pericolosa.

La pericolosità di ECT è stata attribuita principalmente alla sua capacità dichiarata di causare danni cerebrali., Questa recensione narrativa mira a fornire un aggiornamento delle prove per quanto riguarda se la pratica di ECT è associata a danni al cervello. Una definizione accettata di danno cerebrale rimane sfuggente. Ci sono anche problemi etici e tecnici nella progettazione di studi che esaminano specificamente questa domanda.

Pertanto, anche se esistono nuovi strumenti tecnologici e innovazioni, qualsiasi revisione che tenti di rispondere a questa domanda dovrebbe ricorrere a metodi indiretti., Questi includono neuroimaging strutturale, funzionale e metabolico. Studi di marcatori biochimici del fluido corporeo. E Studi di follow-up di deterioramento cognitivo e incidenza di demenza in persone che hanno ricevuto ECT tra gli altri.

La revisione della letteratura e delle prove attuali suggerisce che L'ECT ha un impatto dimostrabile sulla struttura e sulla funzione del cervello. Tuttavia, vi è una mancanza di prove al momento per suggerire che ECT provoca danni cerebrali.Parole chiave. Effetto negativo, danni cerebrali, terapia elettroconvulsivacome citare questo articolo.

Jolly AJ, Singh SM., La terapia elettroconvulsiva causa danni cerebrali. Un aggiornamento. Indian J Psychiatry 2020.

62. 339-53 Introduzione La terapia elettroconvulsiva (ECT) come modalità di trattamento per i disturbi psichiatrici esiste almeno dal 1938.[1] ECT è una modalità efficace di trattamento per vari disturbi psichiatrici. Tuttavia, fin dall'inizio, la pratica DELL'ECT ha anche affrontato la resistenza di vari gruppi che affermano che è coercitiva e dannosa.,[2] mentre gli aspetti etici della pratica DELL'ECT sono stati trattati altrove, la questione della nocività o del danno cerebrale conseguente al passaggio della corrente elettrica deve essere riesaminata alla luce dei progressi tecnologici e delle nuove conoscenze.[3] La questione se L'ECT causi danni cerebrali è stata esaminata in modo olistico da Devanand et al.

A metà degli anni 1990.,[4], [5] gli autori avevano tentato di rispondere a questa domanda rivedendo l'effetto di ECT sul cervello in varie aree – effetti collaterali cognitivi, studi neuroimaging strutturali, studi neuropatologici di pazienti che avevano ricevuto ECT, studi autoptici di pazienti epilettici, e infine studi ECS animali. Gli autori avevano concluso che ECT non produce danni cerebrali.Questa recensione narrativa mira ad aggiornare le prove per quanto riguarda se ECT provoca danni cerebrali rivedendo letteratura pertinente dal 1994 ad oggi., Inquadrare la domanda L'Oxford Dictionary definisce il danno come danno fisico che compromette il valore, l'utilità o la normale funzione di qualcosa.[6] tra i dizionari medici, il dizionario Peter Collins definisce il danno come danno fatto alle cose (sostantivo) o per danneggiare qualcosa (verbo).[7] il danno cerebrale è definito dal dizionario medico della British Medical Association come degenerazione o morte di cellule nervose e tratti all'interno del cervello che possono essere localizzati in una particolare area del cervello o diffusi.,[8] andando da una tale definizione, il danno cerebrale nel contesto di ECT dovrebbe riferirsi alla morte o alla degenerazione del tessuto cerebrale, che si traduce nella compromissione del funzionamento del cervello. L'importanza di definire con precisione il danno cerebrale diventerà evidente successivamente in questa revisione.Ora ci sono molti altri strumenti disponibili per indagare la struttura e la funzione del cervello in salute e malattia.

Tuttavia, ci sono evidenti problemi etici nella progettazione di studi umani che sono progettati per rispondere a questa domanda specifica., Pertanto, si deve necessariamente ricorrere a prove indirette disponibili attraverso studi che sono stati progettati per rispondere ad altre domande di ricerca. Questi studi hanno impiegato i seguenti metodi. Studi di neuroimaging Strutturalestudi di neuroimaging funzionalestudi di neuroimaging metabolicostudi di marker biochimici del fluido corporeo studi di compromissione cognitiva.,Mentre i primi studi tendevano a concentrarsi maggiormente sullo stabilire la sicurezza DELL'ECT e scoprire se L'ECT causa danni cerebrali microscopici grossolani, gli studi successivi, soprattutto dopo l'avvento di tecniche avanzate di neuroimaging, si sono concentrati maggiormente su una comprensione meccanicistica DELL'ECT., Quindi, l'obiettivo primario dei successivi studi di neuroimaging è stato quello di cercare cambiamenti strutturali e funzionali del cervello che potrebbero spiegare come agisce L'ECT piuttosto che la prova di un danno strutturale lordo di per sé.

Tuttavia, messi insieme, tutti questi studi ci consentirebbero di rispondere alla nostra domanda titolare con una certa soddisfazione. [Tabella 1] e [Tabella 2] forniscono una panoramica della base di prove in questo settore. Studi di Neuroimaging strutturale e funzionale Devanand et al.

Esaminato 16 studi di neuroimaging strutturale sull'effetto di ECT sul cervello.,[4] di questi, due erano studi di pneumoencefalografia, nove erano studi di tomografia computerizzata (CT) e cinque erano studi di risonanza magnetica (MRI). Tuttavia, la maggior parte di questi studi erano retrospettivi nella progettazione, con neuroimaging fatto in pazienti che avevano ricevuto ECT in passato. In assenza di neuroimaging basale, sarebbe molto difficile attribuire eventuali cambiamenti strutturali del cervello a ECT.

Inoltre, la pneumoencefalografia, la TAC e persino la risonanza magnetica iniziale di 0,3 T hanno fornito immagini con una risoluzione spaziale molto più bassa di quella disponibile oggi., Gli autori hanno concluso che non vi era alcuna prova per dimostrare che ECT ha causato alcun danno strutturale al cervello.[4] da allora, almeno altri venti studi di neuroimaging strutturale basati sulla risonanza magnetica hanno studiato l'effetto DELL'ECT sul cervello. I primi studi MRI nei primi anni 1990 si sono concentrati sulla rilevazione di danni strutturali dopo ECT. Tutti questi studi erano prospettici in fase di progettazione, con la prima scansione MRI eseguita al basale e una seconda scansione MRI eseguita dopo ECT.,[9],[11],[12],[13],[41] mentre la maggior parte degli studi ha ripreso il paziente una volta intorno a 24 h dopo aver ricevuto ECT, alcuni studi hanno eseguito neuroimaging multiplo post ECT nelle prime 24 h dopo ECT per catturare meglio i cambiamenti acuti.

Un singolo studio di Coffey et al. Seguito i pazienti per una durata di 6 mesi e ripetuto neuroimaging di nuovo a 6 mesi al fine di catturare eventuali cambiamenti a lungo termine dopo ECT.,[10] la conclusione più importante emersa da questa prima serie di studi era che non c'era evidenza di atrofia corticale, cambiamento nelle dimensioni del ventricolo o aumento delle iperintensioni della sostanza bianca.[4] la prossima importante conclusione è stata che ci sembrava essere un aumento del tempo di rilassamento T1 e T2 immediatamente dopo ECT, che è tornato alla normalità entro 24 h. Questo ha sostenuto la teoria che subito dopo ECT, sembra che ci sia una ripartizione temporanea del blood–barriera cerebrale, che porta a afflusso di acqua nel tessuto cerebrale.,[11] l'ultima osservazione significativa di Coffey et al.

Nel 1991 era che non c'era cambiamenti temporali significativi nei volumi totali dei lobi frontali, lobi temporali, o amigdalaâ € " complesso ippocampale.[10] Questo era, tuttavia, qualcosa che sarebbe stato successivamente confutato da studi MRI ad alta risoluzione. Tuttavia, una conclusione inevitabile di questi primi studi era che non vi era alcuna prova di eventuali cambiamenti strutturali cerebrali grossolani dopo la somministrazione di ECT. Molto più tardi nel 2007, Szabo et al., MRI diffusione-ponderata usata ai pazienti di immagine nel periodo post ECT immediato e non è riuscito ad osservare tutti i cambiamenti evidenti del tessuto cerebrale che seguono ECT.[17] la prossima grande svolta è arrivata nel 2010 quando Nordanskog et al.

Dimostrato che c'era un aumento significativo del volume dell'ippocampo bilateralmente a seguito di un corso di ECT in una coorte di pazienti con malattia depressiva.[18] ciò contraddiceva le precedenti osservazioni di Coffey et al. Che non c'era nessun aumento di volume in qualsiasi parte del cervello seguente ECT.,[10] Questa è stata una scoperta piuttosto eccitante ed è stata seguita da diversi studi simili. Tuttavia, la prospettiva di questi studi era molto diversa dai primi studi.

In contrasto con i primi studi alla ricerca di prove di danni cerebrali correlati ALL'ECT, gli studi più recenti si sono concentrati maggiormente sul chiarire il meccanismo d'azione DELL'ECT. Più avanti nel 2014, Nordanskog et al. In uno studio di follow-up ha dimostrato che, sebbene vi sia stato un aumento significativo del volume dell'ippocampo 1 settimana dopo un ciclo di ECT, il volume dell'ippocampo è tornato alla linea di base dopo 6 mesi.,[19] altri due studi nel 2013 hanno indicato che oltre all'ippocampo, l'amigdala inoltre ha mostrato l'aumento significativo del volume che segue ECT., è stato dimostrato nell'ippocampo, amigdala, anteriore polo temporale, subgenual corteccia,[21] proprio nucleo caudato, e tutto il lobo temporale mediale (MTL), composto da l'ippocampo, l'amigdala, l'insula e la posterosuperior corteccia temporale,[24] para ippocampi, diritto subgenual cingolata anteriore, destra e giro cingolato anteriore,[25] sinistra cerebellare area VIIa crus io,[29] putamen, nucleo caudato, e il nucleo acumbens [31] e grappoli di maggiore spessore corticale che coinvolge il polo temporale, medio e superiore corteccia temporale, insula e corteccia temporale inferiore.,[27] tuttavia, la scoperta più costantemente riportata e replicata è stata l'aumento bilaterale del volume dell'ippocampo e dell'amigdala.

Alla luce di questi risultati, è stato provvisoriamente suggerito che ect agisce inducendo rigenerazione neuronale nel complesso ippocampo â € " amigdala.[42], [43] tuttavia, ci sono alcune incongruenze a questa ipotesi. Fino ad oggi, solo uno studio  € " Nordanskog et al., 2014 †" ha seguito pazienti di studio per un lungo termine – 6 mesi nel loro caso., E significativamente, gli autori hanno scoperto che dopo aver aumentato immediatamente dopo ECT, il volume dell'ippocampo ritorna alla linea di base di 6 mesi.[19] questo, tuttavia, non era associato alla ricaduta dei sintomi depressivi. Un'altra area di confusione significativa è stata la correlazione dell'aumento del volume dell'ippocampo con il miglioramento dei sintomi depressivi.

Sebbene quasi tutti gli studi dimostrino un aumento significativo del volume dell'ippocampo a seguito di ECT, la maggior parte degli studi non è riuscita a dimostrare una correlazione tra il miglioramento dei sintomi e l'aumento del volume dell'ippocampo.,[19],[20],[22],[24],[28] tuttavia, una significativa minoranza di studi volumetrici ha dimostrato la correlazione tra aumento del volume dell'ippocampo e/o dell'amigdala e miglioramento dei sintomi.[21],[25],[30]Un'altra serie di studi ha utilizzato l'imaging del tensore di diffusione, la risonanza magnetica funzionale (fMRI), il connettoma anatomico e l'analisi della rete strutturale per studiare l'effetto DELL'ECT sul cervello. Il primo di questi studi di Abbott et al. Nel 2014 ha dimostrato che su fMRI, la connettività tra ippocampo destro e sinistro è stata significativamente ridotta nei pazienti con depressione grave., È stato anche dimostrato che la connettività è stata normalizzata dopo ECT e il miglioramento dei sintomi è stato correlato con un aumento della connettività.[22] in un primo del suo genere studio DTI, Lyden et al.

Nel 2014 ha dimostrato che l'anisotropia frazionaria che è una misura del tratto di materia bianca o della densità delle fibre è aumentata post ECT in pazienti con grave depressione nel cingolo anteriore, pinze minori e l'aspetto dorsale del fascicolo longitudinale superiore sinistro., Gli autori hanno suggerito che L'ECT agisce per normalizzare le anomalie correlate al disturbo depressivo maggiore nella connettività strutturale delle vie fronto-limbiche dorsali.[23] un altro studio DTI nel 2015 costruito reti anatomiche su larga scala del cervello umano – connectomes, sulla base di fibra di materia bianca tractography. Gli autori hanno trovato una significativa riorganizzazione nelle connessioni anatomiche che coinvolgono la struttura limbica, il lobo temporale e il lobo frontale. È stato anche scoperto che i cambiamenti di connessione tra amigdala e para ippocampo sono correlati alla riduzione dei sintomi depressivi.,[26] nel 2016, Wolf et al.

Utilizzato un approccio morfometrico basato su fonti per studiare le reti strutturali in pazienti con depressione e schizofrenia e l'effetto di ECT sullo stesso. È stato riscontrato che la corteccia prefrontale mediale/corteccia cingolata anteriore (ACC/MPFC), la rete MTL, il talamo bilaterale e le regioni cerebellari sinistre/precuneo mostravano una differenza significativa tra i controlli sani e la popolazione di pazienti., È stato anche dimostrato che la somministrazione di ECT porta ad un aumento significativo della forza della rete della rete ACC/MPFC e della rete MTL sebbene l'aumento della forza della rete e il miglioramento dei sintomi non fossero correlati.[32]sulla base di questi studi, una meta-analisi recentemente pubblicata ha tentato una sintesi quantitativa dei cambiamenti di volume del cervello – concentrandosi su aumento del volume ippocampale seguente ECT in pazienti con disturbo depressivo maggiore e disturbo bipolare., Gli autori hanno inizialmente selezionato 32 articoli originali da cui sei articoli hanno soddisfatto i criteri per la sintesi quantitativa. I risultati hanno mostrato un aumento significativo del volume dell'ippocampo destro e sinistro dopo ECT.

Per il resto delle regioni cerebrali, l'eterogeneità nei protocolli e nelle tecniche di imaging non ha permesso un'analisi quantitativa e gli autori hanno fatto ricorso a una revisione narrativa simile a quella attuale con conclusioni simili.[44] concentrandosi esclusivamente sulla variazione del volume ippocampale in ECT, Oltedal et al., nel 2018 ha condotto una mega-analisi di 281 pazienti con disturbo depressivo maggiore trattati con ECT arruolati in dieci diversi siti globali della Global ECT-MRI research Collaboration.[45] simile a studi precedenti, c'è stato un significativo aumento del volume ippocampale bilateralmente con un rapporto di risposta dose†" con il numero di ECTs somministrati. Inoltre, l'ECT bilaterale (B/L) era associato ad un uguale aumento di volume nell'ippocampo destro e sinistro, mentre l'ECT unilaterale destro era associato ad un maggiore aumento di volume nell'ippocampo destro., Infine, contrariamente alle aspettative, il miglioramento clinico è risultato essere correlato negativamente con il volume dell'ippocampo.Così, una revisione delle prove attuali dimostra ampiamente che dalla ricerca di ECT-correlati danni cerebrali – e non trovando nessuno, ora abbiamo spostato avanti alla ricerca di una comprensione meccanicistica dell'effetto di ECT. A questo proposito, è stato trovato che ECT induce cambiamenti strutturali nel cervello †" un fatto che è stato sequestrato su da alcuni per affermare che ect provoca danni cerebrali.,[46] tali affermazioni dovrebbero, tuttavia, essere soppesate rispetto alla definizione di danno intesa dalla comunità medica scientifica e dalla popolazione di pazienti.

I cambiamenti neuroanatomici associati ALL'ECT efficace possono essere meglio descritti come neuroplasticità cerebrale indotta da ECT o neuromodulazione cerebrale indotta da ECT piuttosto che danno cerebrale indotto da ECT. Studi di neuroimaging metabolico. Imaging spettroscopico a risonanza magnetica l'imaging spettroscopico a risonanza magnetica (MRSI) utilizza una procedura di codifica di fase per mappare la distribuzione spaziale dei segnali di risonanza magnetica (MR) di diverse molecole., La differenza cruciale, tuttavia, è che mentre MRI mappa i segnali MR di molecole d'acqua, mrsi mappa i segnali MR generati da diversi metaboliti – Come N-acetil aspartato (NAA) e composti contenenti colina.

Tuttavia, la concentrazione di questi metaboliti è almeno 10.000 volte inferiore alle molecole d'acqua e quindi anche la potenza del segnale generata sarebbe corrispondentemente inferiore., Tuttavia, MRSI ci offre il vantaggio unico di studiare in vivo il cambiamento nella concentrazione dei metaboliti cerebrali, che è stato di grande importanza in campi come la psichiatria, la neurologia e la ricerca neuroscientifica di base.[47]MRSI studi ECT in pazienti con depressione si sono concentrati principalmente su quattro metaboliti nel cervello umano – NAA, composti contenenti colina (Cho) sono majorly membrana cellulare composti come glycerophosphocholine, phosphocholine e un minuscolo contributo da acetilcolina, creatinina (Cr) e glutammina e glutammato insieme (Glx)., NAA si trova esclusivamente nei neuroni, ed è suggerito per essere un marker di vitalità neuronale e funzionalità.[48] i composti contenenti Colina (Cho) includono principalmente i composti della membrana, e un aumento di Cho sarebbe indicativo di un aumento del turnover della membrana. Cr serve come marker del metabolismo energetico cellulare e i suoi livelli di solito dovrebbero rimanere stabili. Le regioni che sono state più ampiamente studiate negli studi MRSI includono l'ippocampo bilaterale e l'amigdala, la corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) e L'ACC.,Fino ad oggi, cinque studi MRSI hanno misurato la concentrazione di NAA nell'ippocampo prima e dopo ECT.

Di questi, tre studi hanno indicato che non c'è cambiamento significativo nella concentrazione di NAA NELL'ippocampo che segue ECT.[33],[38],[49] d'altra parte, due studi recenti hanno dimostrato una riduzione statisticamente significativa della concentrazione di NAA nell'ippocampo dopo ECT.[39], [40] le implicazioni di questi risultati sono di notevole interesse per noi nel rispondere alla nostra domanda titolare., Un livello normale di NAA che segue ECT potrebbe significare che non c'è morte neuronale significativa o danno che segue ECT, mentre una riduzione segnalerebbe il contrario. Tuttavia, un confronto diretto tra questi studi è complicato principalmente a causa dei diversi protocolli ECT, che è stato utilizzato in questi studi. Va tuttavia riconosciuto che i tre studi precedenti utilizzavano una risonanza magnetica da 1,5 T, mentre i due studi più recenti utilizzavano una risonanza magnetica da 3 T più elevata che offre un rapporto segnale-rumore migliore e quindi un minor rischio di errori nella misurazione delle concentrazioni dei metaboliti., Gli autori di uno studio di Njau et al.[39] sostengono che un cambiamento nei livelli di NAA potrebbe riflettere cambiamenti reversibili nel metabolismo neurale piuttosto che un cambiamento permanente nel numero o nella densità dei neuroni e anche che la riduzione di NAA potrebbe indicare un cambiamento nel rapporto tra neuroni maturi e immaturi, che, di fatto, potrebbe riflettere una neurogenesi adulta migliorata.

Pertanto, gli autori avvertono che per concludere se una riduzione della concentrazione di NAA è benefica o dannosa richiederebbe una misurazione simultanea del funzionamento cognitivo, che mancava nel loro studio. Nel 2017, Cano et al., ha anche dimostrato una significativa riduzione del rapporto NAA / Cr nell'ippocampo post ECT. Più significativamente, gli autori hanno anche mostrato un aumento significativo dei livelli di Glx nell'ippocampo dopo ECT, che è stato anche associato ad un aumento del volume dell'ippocampo.[40] Per spiegare questi tre risultati, gli autori hanno proposto che l'ECT produce un neuroinflammatory risposta nell'ippocampo – probabilmente mediata da Glx, che è stato conosciuto per causare l'infiammazione a concentrazioni più elevate, contribuendo per l'aumento del volume dell'ippocampo, con una riduzione NAA concentrazione., La causa per l'aumento di volume rimane poco chiaro †" con gli autori speculando che potrebbe essere a causa di gonfiore neuronale o a causa di angiogenesi.

Tuttavia, lo stesso studio e più altri studi passati[21],[25],[30] hanno dimostrato che l'aumento del volume dell'ippocampo era correlato al miglioramento clinico dopo ECT. Quindi, siamo portati all'ipotesi che lo stesso meccanismo che guida il miglioramento clinico con ECT sia anche responsabile del deterioramento cognitivo seguente ECT., Se questa è una risposta puramente neuroinfiammatoria o una risposta neuroplastica o una risposta neuroinfiammatoria che porta a qualche forma di neuroplasticità è una domanda critica, a cui resta da rispondere.[40] gli studi che hanno analizzato il cambiamento di concentrazione NAA in altre aree del cervello hanno anche prodotto risultati contrastanti. L'ACC è un'altra area che è stata studiata in dettaglio utilizzando la tecnica MRSI.

Nel 2003, Pfleiderer et al. Dimostrato che non vi è stato alcun cambiamento significativo nei livelli di NAA e Cho NELL'ACC dopo ECT., Ciò sembrerebbe suggerire che non ci fosse neurogenesi o turnover della membrana nel ECT della Posta di ACC.[36] tuttavia, questa scoperta è stata contestata da Merkl et al. Nel 2011, l'OMS ha dimostrato che i livelli di NAA erano significativamente ridotti nell'ACC sinistro nei pazienti con depressione e che questi livelli erano significativamente elevati dopo ECT.[37] Questo ancora una volta è contestato da njau et al.

L'OMS ha dimostrato che i livelli di NAA sono significativamente ridotti dopo ECT nell'ACC dorsale sinistro.,[39] un confronto diretto di questi tre studi è complicato dai diversi parametri ECT e imaging utilizzati e quindi, nessuna conclusione ferma può essere fatta su questo punto in questa fase. Oltre a questo, uno studio aveva dimostrato un aumento dei livelli di NAA nell'amigdala dopo la somministrazione di ECT, [34] con un aumento del livello di tendenza nei livelli di Cho, che di nuovo è indicativo di neurogenesi e/o neuroplasticità. Una revisione degli studi sul DLPFC rivela un quadro altrettanto confuso con uno studio, ognuno dei quali non mostra alcun cambiamento, riduzione ed elevazione della concentrazione di NAA dopo ECT.,[35],[37],[39] anche in questo caso, un confronto diretto dei tre studi è reso difficile dall'imaging eterogeneo e dai protocolli ECT seguiti da essi.Un totale di cinque studi hanno analizzato la concentrazione di composti contenenti colina (Cho) in pazienti sottoposti a ECT.

Concettualmente, un aumento dei segnali Cho è indicativo di un aumento del turnover della membrana, che è postulato per essere associato alla sinaptogenesi, alla neurogenesi e alla maturazione dei neuroni.[31] di questi, due studi hanno misurato la concentrazione di Cho nell'ippocampo B/L, con risultati contrastanti. En et al., nel 2000 ha dimostrato un aumento significativo dei livelli di Cho nell'ippocampo B/L dopo ECT, mentre Jorgensen et al. Nel 2015 non è riuscito a replicare lo stesso risultato.[33], [38] i livelli di Cho sono stati studiati anche nell'amigdala, NELL'ACC e nel DLPFC.

Tuttavia, nessuno di questi studi ha mostrato un aumento o una diminuzione significativi dei livelli di Cho prima e dopo ECT nelle rispettive regioni cerebrali studiate. Inoltre, non è stata osservata alcuna differenza significativa nei livelli di Cho pre-ECT dei pazienti rispetto ai controlli sani.,[34],[36],[37]nella revisione, dobbiamo ammettere che gli studi MRSI sono ancora in una fase preliminare con una significativa eterogeneità nei protocolli ECT, nella popolazione dei pazienti e nelle regioni del cervello studiate. In questa fase, è difficile trarre conclusioni ferme se non riconoscere il fatto che gli studi più recenti €“ Njau et al., 2017, Cano, 2017, e Jorgensen et al., 2015 – hanno mostrato diminuzione della concentrazione NAA e nessun aumento dei livelli di Cho[38],[39],[40] †" in contrasto con i precedenti studi di En et al.,[33] la visione offerta dagli studi più recenti è uno dei modelli neuroinfiammatori di azione di ECT, probabilmente guidando la neuroplasticità nell'ippocampo.

Ciò offrirebbe una comprensione meccanicistica della risposta clinica e del fenomeno del deterioramento cognitivo associato ALL'ECT. Tuttavia, questa conclusione si basa su congetture, e più lavoro deve essere fatto in questo settore. Il marcatore biochimico del fluido corporeo studia Un'altra linea di prove per analizzare l'effetto DELL'ECT sul cervello umano è lo studio della concentrazione di neurotrofine nel plasma o nel siero., Le neurotrofine sono piccole molecole proteiche che mediano la sopravvivenza e lo sviluppo neuronale.

Il più importante tra questi è il fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF) che svolge un ruolo importante nella sopravvivenza neuronale, nella plasticità e nella migrazione.[50] è stata suggerita una teoria neurotrofica dei disturbi dell'umore che ipotizzava che i disturbi depressivi fossero associati a una diminuzione dell'espressione di BDNF nelle strutture limbiche, con conseguente atrofia di queste strutture.,[51] è stato anche postulato che il trattamento antidepressivo ha un effetto neurotrofico che inverte la perdita di cellule neuronali, producendo così un effetto terapeutico. È stato ben stabilito che BDNF è diminuito nei disturbi dell'umore.[52] è stato anche dimostrato che il miglioramento clinico della depressione è associato ad un aumento dei livelli di BDNF.[53] pertanto, i livelli sierici di BDNF sono stati provvisoriamente proposti come biomarcatore per la risposta al trattamento nella depressione., Recenti prove meta-analitiche hanno dimostrato che L'ECT è associato ad un significativo aumento dei livelli sierici di BDNF nei pazienti con disturbo depressivo maggiore.[54] considerando che BDNF è un potente stimolatore della neurogenesi, l'innalzamento dei livelli sierici di BDNF dopo ECT presta ulteriore credito alla teoria che ECT porta alla neurogenesi nell'ippocampo e in altre strutture limbiche, che, a sua volta, Media l'azione terapeutica di ECT. Studi sul deterioramento cognitivo il deterioramento cognitivo è sempre stato l'effetto collaterale più importante associato ALL'ECT.,[55] le preoccupazioni per il deterioramento cognitivo a lungo termine sono emerse subito dopo l'introduzione DELL'ECT e da allora è cresciuto fino a diventare uno degli aspetti più controversi dell'ECT.[56] i gruppi anti-ECT hanno spesso sottolineato il deterioramento cognitivo seguente ECT come prova di ECT che causa danni cerebrali.[56] una meta-analisi di Semkovska e McLoughlin nel 2010 è uno degli studi più dettagliati che avevano tentato di risolvere questo dibattito di lunga data.,[57] gli autori hanno esaminato 84 studi (partecipanti 2981), che avevano utilizzato un totale combinato di test neuropsicologici standardizzati 22 che valutavano varie funzioni cognitive prima e dopo ECT in pazienti con diagnosi di disturbo depressivo maggiore.

I diversi domini cognitivi esaminati includevano velocità di elaborazione, attenzione/memoria di lavoro, memoria episodica verbale, memoria episodica visiva, risoluzione dei problemi spaziali, funzionamento esecutivo e capacità intellettuale., Gli autori hanno concluso che la somministrazione di ECT per la depressione è associata a un significativo deterioramento cognitivo nei primi giorni dopo la somministrazione di ECT. Tuttavia, è stato anche visto che la compromissione del funzionamento cognitivo si è risolta in un arco di 2 settimane e, successivamente, la maggior parte dei domini cognitivi ha mostrato un lieve miglioramento rispetto alle prestazioni di base. È stato anche dimostrato che non un singolo dominio cognitivo ha mostrato persistenza di compromissione oltre 15 giorni dopo ECT.,Compromissione della memoria seguente ECT può essere analizzato ampiamente sotto due schemi concettuali – uno che classifica compromissione della memoria come compromissione della memoria oggettiva e compromissione della memoria soggettiva e l'altro che lo classifica come compromissione della memoria anterograda contro compromissione della memoria retrograda.

La memoria oggettiva può essere definita approssimativamente come la capacità di recuperare le informazioni memorizzate e può essere misurata da vari test neuropsicologici standardizzati. La memoria soggettiva o meta-memoria, d'altra parte, si riferisce alla capacità di esprimere giudizi sulla propria capacità di recuperare le informazioni memorizzate.,[58] come descritto in precedenza, è stato definitivamente dimostrato che la compromissione della memoria anterograda non persiste oltre 2 settimane dopo L'ECT.[57] tuttavia, uno dei principali limiti di questa meta-analisi era la mancanza di prove sull'amnesia retrograda dopo ECT. Questo è particolarmente sfortunato considerando che si tratta di disturbi della memoria – amnesia particolarmente retrograda che ha ricevuto la maggior parte dell'attenzione.[59] inoltre, i rapporti di amnesia retrograda catastrofica sono stati ripetutamente presentati come prove sensazionali del danno cerebrale duraturo prodotto da ECT.,[59] certo, gli studi sull'amnesia retrograda sono meno e meno conclusivi rispetto all'amnesia anterograda.[60], [61] allo stato attuale, i risultati sono contrastanti, con alcuni studi trovare qualche compromissione nella memoria retrograda – memoria retrograda particolarmente autobiografico fino a 6 mesi dopo ECT.[62],[63],[64],[65] tuttavia, studi più recenti non sono riusciti a sostenere questa scoperta.,[66], [67] mentre dimostrano una compromissione della memoria retrograda subito dopo ECT, si è visto che questo deficit è tornato a livelli pre-ECT entro un arco di 1–2 mesi e migliorato oltre le prestazioni di base a 6 mesi post ECT.[66] aggiungendo alla confusione sono numerosi fattori che confondono la valutazione di amnesia retrograda.

È stato dimostrato che i sintomi depressivi possono produrre una significativa compromissione della memoria retrograda.[68], [69] è stato anche dimostrato che l'ect a onda sinusoidale produce significativamente più compromissione della memoria retrograda rispetto ALL'ECT a impulsi brevi.,[70] tuttavia, dal 1990 in poi, l'ECT a onda sinusoidale è stato completamente sostituito dall'ECT a impulsi brevi, e non è chiaro le implicazioni del deterioramento cognitivo dell'era delle onde sinusoidali nella pratica contemporanea DELL'ECT.Un'altra area di preoccupazione sono i rapporti di compromissione della memoria soggettiva dopo ECT. Uno dei pionieri della ricerca sulla compromissione della memoria soggettiva sono stati Squire e Chace che hanno pubblicato una serie di studi negli 1970 che dimostrano l'effetto negativo dell'ECT bilaterale sulla valutazione soggettiva della memoria.,[62],[63],[64],[65] tuttavia, la maggior parte degli studi condotti post 1980 – da quando ect sinusoidale è stato sostituito da breve impulso ect segnalare un miglioramento generale nelle valutazioni di memoria soggettiva seguente ECT.[71] inoltre, la maggior parte degli studi recenti non è riuscita a trovare un'associazione significativa tra le misure della memoria soggettiva e oggettiva.[63],[66],[70],[72],[73],[74] è stato anche dimostrato che la compromissione della memoria soggettiva è fortemente associata alla gravità dei sintomi depressivi.,[75] alla luce di questi fatti, la validità e il valore delle misure di compromissione della memoria soggettiva come marker di deterioramento cognitivo e danno cerebrale dopo ECT sono stati messi in discussione. Tuttavia, le preoccupazioni per la compromissione della memoria soggettiva e l'amnesia retrograda catastrofica continuano a persistere, con una significativa dissonanza tra i risultati di diversi gruppi di ricerca e le auto-segnalazioni dei pazienti in vari media.[57]alcuni studi hanno riportato la possibilità che L'ECT sia associato allo sviluppo di demenza successiva.,[76], [77] tuttavia, un recente studio prospettico Danese ampio e ben controllato ha rilevato che l'uso di ECT non era associato ad un'elevata incidenza di demenza.[78] conclusione la nostra domanda principale è se L'ECT porti a danni cerebrali, dove il danno indica la distruzione o la degenerazione dei nervi o dei tratti nervosi nel cervello, che porta alla perdita della funzione.

Questo problema è stato affrontato L'ultima volta da Devanand et al. Nel 1994, da allora, la nostra comprensione DELL'ECT è cresciuta notevolmente, aiutata in particolare dall'avvento delle moderne tecniche di neuroimaging che abbiamo esaminato in dettaglio., E, ciò che questi studi rivelano è piuttosto che danneggiare il cervello, ECT ha un effetto neuromodulatorio sul cervello. Le varie linee di prove â € " studi neuroimaging strutturale, studi neuroimaging funzionale, studi neurochimici e metabolici, e studi BDNF siero tutti puntano verso questo.

Questi cambiamenti neuromodulatori sono stati localizzati nell'ippocampo, nell'amigdala e in alcune altre parti del sistema limbico. Come esattamente questi cambiamenti mediano il miglioramento dei sintomi depressivi è una domanda che rimane senza risposta., Tuttavia, c'è poco a titolo di evidenza da studi di neuroimaging che indica che ECT provoca distruzione o degenerazione dei neuroni. Anche se studi di compromissione cognitiva mostrano che non vi è oggettiva compromissione di alcune funzioni â € " in particolare la memoria subito dopo ECT, queste menomazioni sono transitori con recupero completo entro un arco di 2 settimane.

Forse, la preoccupazione non indirizzata più importante è l'amnesia retrograda, che ha dimostrato di persistere fino a 2 mesi dopo ECT., A questo proposito, i recenti studi neurometabolici hanno offerto un meccanismo provvisorio di azione di ECT, producendo un'infiammazione transitoria nella corteccia limbica, che, a sua volta, guida la neurogenesi, esercitando così un effetto neuromodulatore. Questa ipotesi spiegherebbe sia gli effetti avversi cognitivi di ECT â € " a causa dell'infiammazione transitoria – e il miglioramento a lungo termine dell'umore – neurogenesi nell'ippocampo., Anche se non dimostrato al momento, tale ipotesi implicherebbe che il deterioramento cognitivo è legato al meccanismo d'azione di ECT e non un indicatore di danno al cervello prodotto da ECT.La revisione della letteratura suggerisce che L'ECT causa almeno cambiamenti strutturali e funzionali nel cervello, e questi sono con ogni probabilità correlati agli effetti dell'ECT. Tuttavia, questi non possono essere interpretati come danni cerebrali come Di solito è inteso., A causa della relativa scarsità di dati che esamina direttamente la questione se L'ECT causi danni cerebrali, non è possibile rispondere in modo definitivo a questa domanda.

Tuttavia, alla luce dei conti sopravvissuti ECT duraturi, è necessario progettare studi che rispondano specificamente a questa domanda.Sostegno finanziario e sponsorizzazionenil.Conflitti di interessenon ci sono conflitti di interesse. Riferimenti 1.Payne NA, Prudic J. Terapia elettroconvulsiva.

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Il rischio effettivo per la salute varia da persona a persona., Il rischio dipende da diversi fattori, come ad esempio. La dose giornaliera del farmaco per quanto tempo viene assunto il farmaco il livello di impurità nitrosamina nel prodotto finitoi pazienti dovrebbero sempre parlare con il loro fornitore di assistenza sanitaria prima di interrompere un farmaco prescritto. Non trattando una circostanza può comportare un maggior rischio per la salute che l'esposizione potenziale ad un'impurità ordina zithromax online della nitrosamina. Quello che stiamo facendo Health Canada riconosce che il problema dell'impurità della nitrosamina può causare preoccupazione per i canadesi., La vostra salute e sicurezza è la nostra priorità assoluta e continueremo ad agire per affrontare i rischi e informarvi di nuove informazioni sulla sicurezza.

Abbiamo creato un elenco di tutti i farmaci attualmente ordina zithromax online noti per contenere impurità di nitrosamina. Continueremo ad aggiornarlo, se necessario, non appena saranno disponibili ulteriori informazioni. Mentre continuiamo a tenere le aziende responsabili per determinare le cause alla radice, WEA € ™re imparare di più su come le impurità nitrosamina possono aver formato o essere presenti nei farmaci., Nel frattempo, continueremo ad agire per affrontare e prevenire la presenza di livelli inaccettabili di queste impurità.,s e per i pazienti per consentire decisioni informate per quanto riguarda i farmaci che abbiamo takeAs federale regolatore di prodotti per la salute in Canada, abbiamo anche. Richiesta, verificare e monitorare l'efficacia delle campagne di richiamo da parte di aziende come necessario condurre nostre prove di laboratorio, ove necessario, e di valutare se i risultati presentano un rischio per la salute per gli esseri umani di condurre ispezioni nazionali ed esteri, siti e limitare alcuni prodotti da essere sul mercato quando i problemi sono identifiedWe condividere le informazioni sulle potenziali cause di nitrosammine identificato data ordina zithromax online di farmaci Canadesi compagnie farmaceutiche., Chiediamo inoltre alle aziende di.

Rivedere i loro processi di produzione e controlli agire per evitare le impurità di nitrosamina in tutti i farmaci, se necessario testare tutti i prodotti che potrebbero potenzialmente contenere impurità di nitrosamina riferire i loro risultati a Health Canada per comprendere meglio questo problema globale, stiamo collaborando e condividendo informazioni con i regolatori internazionali, come:, Food and Drug Administration Agenzia Europea per i Medicinali Australia’s la Somministrazione Terapeutica di Merci Japan’s Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare e dei prodotti Farmaceutici e dei Dispositivi Medici Agenzia Switzerland’s Swissmedic Singapore’s Scienze per la Salute AuthorityWe continuare a lavorare con le aziende e il nostro regolamentazione internazionale, partner di. Determinare le cause alla radice del problema, verificare che le azioni adeguate per ridurre al minimo o evitare la presenza di nitrosammine impurità Abbiamo regolarmente comunicare le informazioni sui rischi per la salute, i risultati del test, ricorda e altre azioni intraprese., Alcune di queste azioni e comunicazioni chiave includono. Lettera a ordina zithromax online tutti i produttori (ottobre 2, 2019). Health Canada ha emesso una comunicazione chiave a tutte le aziende che commercializzano farmaci con Prescrizione umana e senza prescrizione medica chiedendo loro di condurre valutazioni dettagliate delle loro procedure di produzione e controlli per la potenziale presenza di nitrosammine.

La lettera delineava esempi di potenziali cause alla radice della presenza di nitrosammine e includeva una richiesta di un approccio graduale per condurre queste valutazioni del rischio ordina zithromax online e le aspettative per eventuali azioni successive necessarie., Nitrosammine domande e risposte (Q&A) documento (novembre 26, 2019). Health Canada ha pubblicato un documento Q&A su questioni relative al controllo delle nitrosammine nei farmaci. Questo documento di domande e risposte sarà aggiornato periodicamente man mano che saranno disponibili nuove informazioni. Webinar sulle nitrosammine( ordina zithromax online 31 gennaio 2020).

Lo scopo di questa sessione era quello di fornire l'opportunità per una discussione di questo problema con Health Canada e le parti interessate., Health Canada ha fornito una panoramica della situazione relativa alle impurità di nitrosamina nei prodotti farmaceutici e le parti interessate hanno avuto l'opportunità di condividere le loro esperienze, successi e sfide nell'affrontare la questione della contaminazione da nitrosamina. Il webinar on-line è stato ben voluto da circa 500 partecipanti provenienti da oltre 18 paesi e ha fornito preziose informazioni per rispondere a questo problema globale.Continueremo ad aggiornare ordina zithromax online i canadesi se un prodotto viene richiamato., Link correlatisu questa pagina Panoramica uno dei ruoli di salute Canada’s è quello di regolare e autorizzare prodotti per la salute che migliorano e mantengono la salute e il benessere dei canadesi. La pandemia di COVID-19 ha creato una domanda senza precedenti sul Canada’s sistema sanitario e ha portato ad un urgente bisogno di accesso ai prodotti sanitari. Come parte dell'ampia risposta del Governo alla pandemia, Health Canada ha introdotto misure normative innovative e agili.

Queste misure accelerano la revisione normativa dei prodotti sanitari COVID-19 senza compromettere la sicurezza, l'efficacia e gli standard di qualità., Queste misure stanno contribuendo a rendere i prodotti sanitari e le forniture mediche necessarie per COVID-19 disponibili per ordina zithromax online i canadesi e gli operatori sanitari.,azionale farmaci e vaccini sosteniamo la sicurezza e la tempestività di accesso a queste critiche prodotti tramite. Temporaneo di disposizioni legislative, regolamentari e misure di politica i partenariati e le reti di imprese, territori e province, di altri dipartimenti governativi, organismi internazionali di regolamentazione e professionisti della sanità, facilmente accessibile e a disposizione di orientamento e di altre informazioni prioritarie Abbiamo anche preso misure immediate per proteggere i consumatori da accessi non autorizzati, prodotti per la salute e illegale, falso o ingannevole la pubblicità dei prodotti che pretendono di ridurre, prevenire, trattare, curare o diagnosticare COVID-19., Dispositivi medici i dispositivi medici svolgono un ruolo importante nella diagnosi, nel trattamento, nella mitigazione o nella prevenzione della COVID-19. Stiamo accelerando l'accesso ai dispositivi medici attraverso un ordine provvisorio per l'importazione e la ordina zithromax online vendita di dispositivi medici. Questo ordine provvisorio, che è stato introdotto il 18 marzo 2020, copre dispositivi medici come.

Dal rilascio dell'ordine provvisorio, abbiamo autorizzato centinaia di dispositivi medici per L'uso contro COVID-19. Abbiamo anche accelerato la revisione e l'emissione di migliaia di licenze per dispositivi medici (Mdel)., Questi sono stati emessi per le aziende che chiedono di produrre (classe I), importare o distribuire dispositivi medici in relazione ordina zithromax online alla COVID-19. Dispositivi di test la diagnosi precoce è fondamentale per rallentare e ridurre la diffusione di COVID-19 in Canada. Il nostro obiettivo iniziale durante la pandemia è stata la revisione scientifica e l'autorizzazione dei dispositivi di test.

Abbiamo fatto una priorità per rivedere ordina zithromax online i test diagnostici utilizzando la tecnologia degli acidi nucleici. Ciò ha contribuito ad aumentare il numero di dispositivi di test disponibili in Canada per diagnosticare infezioni attive e in fase precoce di COVID-19., Stiamo anche esaminando e autorizzando test sierologici che rilevano l'esposizione precedente a COVID-19. Nel maggio 2020, abbiamo autorizzato il primo dispositivo di test sierologici per contribuire a migliorare la ordina zithromax online nostra comprensione dello stato immunitario delle persone infette. Abbiamo anche fornito indicazioni sui test sierologici., Continuiamo a collaborare con L'Agenzia di salute pubblica del Canada’s National Microbiology Laboratory (NML) e con la salute pubblica provinciale e partner di laboratorio in quanto.

Rivedere e impegnarsi nei propri studi di tecnologie sierologiche sviluppare test valutare test commerciali il NML è conosciuto in tutto il mondo per le sue prove scientifiche. Lavora con ordina zithromax online partner di salute pubblica per prevenire la diffusione di malattie infettive. Quando prendiamo decisioni normative, consideriamo i dati forniti dall'NML e dai partner provinciali di salute pubblica e laboratorio., Questo lavoro faciliterà l'accesso ai dispositivi che miglioreranno la nostra capacità di test. Sosterrà anche la ordina zithromax online ricerca sulla comprensione dell'immunità contro COVID-19 e la possibilità di reinfezione.

Dispositivi di protezione individuale i dispositivi di protezione individuale (dpi) sono fondamentali per proteggere gli operatori sanitari, i pazienti e i canadesi attraverso la prevenzione e il controllo delle infezioni. Svolgiamo un ruolo importante nel fornire indicazioni alle aziende e ai produttori in Canada che desiderano fornire dpi. Stiamo aumentando la gamma di prodotti disponibili senza compromettere la sicurezza e l'efficacia., Ad esempio, Siamo ordina zithromax online. Abbiamo autorizzato centinaia di nuovi prodotti dpi e altri dispositivi, il tutto garantendo la sicurezza e la qualità dei DPI.

Disinfettanti per le mani, disinfettanti, ordina zithromax online detergenti e saponi la pandemia di COVID-19 ha creato un urgente bisogno di disinfettanti, disinfettanti per le mani, detergenti e saponi. Per aumentare l'offerta e garantire ai canadesi l'accesso a questi Prodotti, noi. Continueremo i nostri sforzi per sostenere l'offerta e l'accesso a questi Prodotti essenziali. Farmaci e vaccini stiamo seguendo da vicino tutti i potenziali farmaci e vaccini in fase di sviluppo ordina zithromax online in Canada e all'estero., Stiamo lavorando con aziende, centri di ricerca accademici e ricercatori per aiutare ad accelerare lo sviluppo e la disponibilità di farmaci e vaccini per prevenire e trattare la COVID-19.

Studi clinici il 23 Maggio 2020, Il Ministro della Salute ha firmato un ordine provvisorio di studi clinici. Questa misura temporanea è progettata per soddisfare l'urgente necessità di diagnosticare, trattare, ridurre o prevenire COVID-19. L'ordine provvisorio facilita gli studi clinici in Canada per indagare e offrire un maggiore accesso dei pazienti ordina zithromax online a potenziali farmaci e dispositivi medici COVID-19, pur mantenendo forti requisiti di sicurezza dei pazienti., per favorire il rapido sviluppo di farmaci e vaccini, ci sono. Priorità COVID-19 applicazioni trial clinici alle normative agilità e una guida su come studi clinici devono essere condotti in questo incoraggia e sostiene l'avvio di nuove prove e la continuazione di quelle esistenti, nonché la più ampia partecipazione del paziente in tutto il paese a lavorare con le aziende al di fuori del Canada per portare in studi clinici per il nostro paese a lavorare con i ricercatori di tutto il mondo per aggiungere Canadese siti per i loro sforzi di ricerca Su Maggio 15, 2020, siamo autorizzati Canada’s prima clinica del vaccino di prova., Affrontare le carenze critiche di prodotti abbiamo adottato misure per affrontare le carenze critiche di prodotti causate dalla pandemia di COVID-19.

Uno di questi passaggi era un ordine provvisorio per prevenire o alleviare la carenza di farmaci, ordina zithromax online dispositivi medici e alimenti per uno scopo dietetico speciale.,0, la presente ordinanza provvisoriamente. Consente alle aziende con un MDEL di importazione estera dispositivi che soddisfano simili di alta qualità e standard di fabbricazione Canadese dispositivi approvati rende obbligatorio segnalare la carenza di dispositivi medici che sono considerati critici durante la pandemia consente alle aziende della Droga, dell'Istituzione di Licenze per l'importazione di farmaci esteri che soddisfano simili di alta qualità e standard di fabbricazione Canadese farmaci approvati lavoriamo anche con le province e i territori, le imprese e i produttori, operatori sanitari e associazioni di pazienti per rafforzare il farmaco supply chain.,uced temporanea di regolamentazione agilità di produttori possono incrementare la produzione per esempio, hanno aumentato le dimensioni dei lotti che esercitano regolarmente le parti interessate a condividere le informazioni e guardate come siamo in grado di prevenire tier 3 carenza di droga, che hanno il maggiore impatto sulla Canada’s l'offerta di droga e il sistema di assistenza sanitaria aiutato per accedere ad ulteriori cessioni di droga, compreso il muscolo rilassamento, inalatori e sedativi dispositivi medici, come ad esempio i DPI (maschere medici e abiti) e ventilatori Post-attività di sorveglianza del mercato Noi monitorare attivamente il post-mercato, la sicurezza e l'efficacia dei prodotti per la salute correlati a COVID-19.,rivenditori di identificare autorizzato/prodotti non autorizzati false e fuorvianti COVID-19 crediti gestire la comunicazione del rischio per COVID-19 pubblici avvisi, informazioni, aggiornamenti, l'assistenza sanitaria professionale, le comunicazioni e la carenza di un approccio proattivo alla identificazione dei falsi e fuorvianti annunci di prodotti sanitari correlati a COVID-19 prendere parte a discussioni internazionali sul mondo reale, la sicurezza e l'efficacia di COVID-19 trattamenti di Impegnarsi con i partner e le parti interessate A sostenere l'accesso ai prodotti per la salute COVID-19, collaboriamo con una gamma di organizzazioni e stakeholder., Questi includono altri dipartimenti governativi, tra cui L'Agenzia di sanità pubblica del Canada, così come province e territori, partner internazionali, aziende e operatori sanitari., Impegnarsi con le parti interessate adottiamo un approccio whole-of-governo per affrontare le questioni degli stakeholder da. Collaborare con altri dipartimenti governativi per alleviare le sfide attraverso l " intera catena di fornitura che collega le aziende con i decisori governativi che svolgono un ruolo importante nella fornitura di prodotti per la salute ai canadesi questi sforzi creano opportunità per nuove aziende e ricercatori interessati ad aiutare nella Ad esempio, abbiamo lavorato con altri dipartimenti per aiutare le nuove aziende a fornire dpi ai canadesi e agli operatori sanitari., Alcune di queste aziende avevano prodotto solo ricambi auto, abbigliamento e attrezzature sportive prima della pandemia., Ci impegniamo per la salute del settore dei prodotti in mobilitando per trovare COVID-19 soluzioni. Incontro con i leader del settore per identificare ordina zithromax online e tenere traccia dei potenziali prodotti per la salute, assicurando che il riesame della promettenti prodotti per la salute è fatto in un modo attuale di hosting sessioni di informazione sulla nostra risposta normativa mantenimento di una centralizzato COVID-19 sito web con le informazioni rilevanti per l'industria e professionisti della salute di Impegnarsi con i partner nazionali lavoriamo a stretto contatto con le strutture provinciali/territoriali di sanità pubblica partner e la salute dei partner di sistema.,ple, abbiamo.

Condividere informazioni con i nostri provinciale/territoriale di salute propri partner, circa orientamenti normativi per la rielaborazione N95 respiratori per i professionisti della salute continuano ad impegnarsi e condividere le informazioni con il nostro sistema di salute del partner, come la valutazione delle tecnologie sanitarie, le agenzie, per promuovere l'efficienza e l'allineamento di informare il professionista della salute di reti della nostra attività e cercare le loro prospettive sul sistema sanitario priorità e le sfide di Impegnarsi con i partner internazionali, stiamo lavorando con i nostri partner internazionali, coordinato e ben allineati approccio a questa pandemia globale., Questo assicura che i prodotti per la salute sono efficaci e rapidamente disponibili per i canadesi. La collaborazione aiuta anche a far progredire ordina zithromax online lo sviluppo di diagnosi, trattamenti e vaccini che salveranno vite umane e proteggeranno la salute e la sicurezza delle persone in tutto il mondo., In particolare, il nostro impegno internazionale comporta discutere, collaborare e sfruttare le risorse su questioni relative a. Studi clinici e test investigazionali autorizzazioni di mercato di farmaci e dispositivi medici valutazioni del rischio del prodotto sanitario potenziali carenze di farmaci e dispositivi medici in particolare, stiamo partecipando al. Andare avanti la pandemia di COVID-19 ha rafforzato le relazioni con i nostri diversi partner e Siamo orgogliosi di lavorare con i nostri partner in tutto il Canada e in tutto il mondo, così come con i nostri stakeholder, nel sostenere la risposta di Canada’s., Guardando al futuro, ci baseremo sulle agilities normative temporanee messe in atto per informare i futuri approcci agili alla regolamentazione che supportano l'innovazione e la sicurezza.

Comunicheremo con le parti interessate ordina zithromax online prima di abbandonare queste misure temporanee. Continueremo inoltre a lavorare con i nostri partner per. Fornire prodotti e informazioni che i canadesi hanno bisogno di mantenere sicuro e sano rispondere alle aree prioritarie emergenti, anticipare le esigenze e rivedere regolarmente la nostra politica e le priorità normative link correlati.

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Studi clinici il 23 Maggio 2020, Il Ministro della Salute ha firmato un ordine provvisorio di studi clinici. Questa misura temporanea è progettata per soddisfare l'urgente necessità di diagnosticare, trattare, ridurre o prevenire COVID-19. L'ordine provvisorio facilita gli studi costo di zithromax generico clinici in Canada per indagare e offrire un maggiore accesso dei pazienti a potenziali farmaci e dispositivi medici COVID-19, pur mantenendo forti requisiti di sicurezza dei pazienti., per favorire il rapido sviluppo di farmaci e vaccini, ci sono. Priorità COVID-19 applicazioni trial clinici alle normative agilità e una guida su come studi clinici devono essere condotti in questo incoraggia e sostiene l'avvio di nuove prove e la continuazione di quelle esistenti, nonché la più ampia partecipazione del paziente in tutto il paese a lavorare con le aziende al di fuori del Canada per portare in studi clinici per il nostro paese a lavorare con i ricercatori di tutto il mondo per aggiungere Canadese siti per i loro sforzi di ricerca Su Maggio 15, 2020, siamo autorizzati Canada’s prima clinica del vaccino di prova., Affrontare le carenze critiche di prodotti abbiamo adottato misure per affrontare le carenze critiche di prodotti causate dalla pandemia di COVID-19.

Uno di questi passaggi era un ordine provvisorio per prevenire o alleviare la costo di zithromax generico carenza di farmaci, dispositivi medici e alimenti per uno scopo dietetico speciale.,0, la presente ordinanza provvisoriamente. Consente alle aziende con un MDEL di importazione estera dispositivi che soddisfano simili di alta qualità e standard di fabbricazione Canadese dispositivi approvati rende obbligatorio segnalare la carenza di dispositivi medici che sono considerati critici durante la pandemia consente alle aziende della Droga, dell'Istituzione di Licenze per l'importazione di farmaci esteri che soddisfano simili di alta qualità e standard di fabbricazione Canadese farmaci approvati lavoriamo anche con le province e i territori, le imprese e i produttori, operatori sanitari e associazioni di pazienti per rafforzare il farmaco supply chain.,uced temporanea di regolamentazione agilità di produttori possono incrementare la produzione per esempio, hanno aumentato le dimensioni dei lotti che esercitano regolarmente le parti interessate a condividere le informazioni e guardate come siamo in grado di prevenire tier 3 carenza di droga, che hanno il maggiore impatto sulla Canada’s l'offerta di droga e il sistema di assistenza sanitaria aiutato per accedere ad ulteriori cessioni di droga, compreso il muscolo rilassamento, inalatori e sedativi dispositivi medici, come ad esempio i DPI (maschere medici e abiti) e ventilatori Post-attività di sorveglianza del mercato Noi monitorare attivamente il post-mercato, la sicurezza e l'efficacia dei prodotti per la salute correlati a COVID-19.,rivenditori di identificare autorizzato/prodotti non autorizzati false e fuorvianti COVID-19 crediti gestire la comunicazione del rischio per COVID-19 pubblici avvisi, informazioni, aggiornamenti, l'assistenza sanitaria professionale, le comunicazioni e la carenza di un approccio proattivo alla identificazione dei falsi e fuorvianti annunci di prodotti sanitari correlati a COVID-19 prendere parte a discussioni internazionali sul mondo reale, la sicurezza e l'efficacia di COVID-19 trattamenti di Impegnarsi con i partner e le parti interessate A sostenere l'accesso ai prodotti per la salute COVID-19, collaboriamo con una gamma di organizzazioni e stakeholder., Questi includono altri dipartimenti governativi, tra cui L'Agenzia di sanità pubblica del Canada, così come province e territori, partner internazionali, aziende e operatori sanitari., Impegnarsi con le parti interessate adottiamo un approccio whole-of-governo per affrontare le questioni degli stakeholder da. Collaborare con altri dipartimenti governativi per alleviare le sfide attraverso l " intera catena di fornitura che collega le aziende con i decisori governativi che svolgono un ruolo importante nella fornitura di prodotti per la salute ai canadesi questi sforzi creano opportunità per nuove aziende e ricercatori interessati ad aiutare nella Ad esempio, abbiamo lavorato con altri dipartimenti per aiutare le nuove aziende a fornire dpi ai canadesi e agli operatori sanitari., Alcune di queste aziende avevano prodotto solo ricambi auto, abbigliamento e attrezzature sportive prima della pandemia., Ci impegniamo per la salute del settore dei prodotti in mobilitando per trovare COVID-19 soluzioni. Incontro con i leader del settore per identificare e tenere traccia dei potenziali prodotti per la salute, assicurando che il riesame della promettenti costo di zithromax generico prodotti per la salute è fatto in un modo attuale di hosting sessioni di informazione sulla nostra risposta normativa mantenimento di una centralizzato COVID-19 sito web con le informazioni rilevanti per l'industria e professionisti della salute di Impegnarsi con i partner nazionali lavoriamo a stretto contatto con le strutture provinciali/territoriali di sanità pubblica partner e la salute dei partner di sistema.,ple, abbiamo.

Condividere informazioni con i nostri provinciale/territoriale di salute propri partner, circa orientamenti normativi per la rielaborazione N95 respiratori per i professionisti della salute continuano ad impegnarsi e condividere le informazioni con il nostro sistema di salute del partner, come la valutazione delle tecnologie sanitarie, le agenzie, per promuovere l'efficienza e l'allineamento di informare il professionista della salute di reti della nostra attività e cercare le loro prospettive sul sistema sanitario priorità e le sfide di Impegnarsi con i partner internazionali, stiamo lavorando con i nostri partner internazionali, coordinato e ben allineati approccio a questa pandemia globale., Questo assicura che i prodotti per la salute sono efficaci e rapidamente disponibili per i canadesi. La collaborazione aiuta anche a far progredire lo sviluppo di diagnosi, trattamenti e vaccini che salveranno vite umane e proteggeranno la salute e la sicurezza delle persone in tutto il mondo., In particolare, il nostro impegno internazionale comporta discutere, costo di zithromax generico collaborare e sfruttare le risorse su questioni relative a. Studi clinici e test investigazionali autorizzazioni di mercato di farmaci e dispositivi medici valutazioni del rischio del prodotto sanitario potenziali carenze di farmaci e dispositivi medici in particolare, stiamo partecipando al. Andare avanti la pandemia di COVID-19 ha rafforzato le relazioni con i nostri diversi partner e Siamo orgogliosi di lavorare con i nostri partner in tutto il Canada e in tutto il mondo, così come con i nostri stakeholder, nel sostenere la risposta di Canada’s., Guardando al futuro, ci baseremo sulle agilities normative temporanee messe in atto per informare i futuri approcci agili alla regolamentazione che supportano l'innovazione e la sicurezza.

Comunicheremo con le parti interessate prima costo di zithromax generico di abbandonare queste misure temporanee. Continueremo inoltre a lavorare con i nostri partner per. Fornire prodotti e informazioni che i canadesi hanno bisogno di mantenere sicuro e sano rispondere alle aree prioritarie emergenti, anticipare le esigenze e rivedere regolarmente la nostra politica e le priorità normative link correlati.

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Questi esercizi si concentrano sui gruppi muscolari che contano di più per l'atleta in testa. Usiamo tutto il nostro corpo per lanciare una palla e lo stress sulla spalla per rallentare il braccio è circa il doppio del nostro peso corporeo. La maggior parte di questo stress viene posta sulla cuffia dei acquista zithromax con campioni gratuiti rotatori e sui muscoli scapolari che rallentano il braccio mentre seguiamo il nostro tiro. La debolezza di questi muscoli può portare a problemi alle articolazioni della spalla e del gomito., Lesioni comuni possono essere Little League spalla e gomito o ceppi ai legamenti collaterali ulnari (Tommy John). Se hai affrontato dolore o lesioni in passato, una valutazione completa da parte di un fisioterapista (PT) acquista zithromax con campioni gratuiti che si concentra sul trattamento dell'atleta in testa può essere estremamente utile per identificare le aree di preoccupazione.

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T., vede i pazienti a MidMichiganâ € ™s Servizi di riabilitazione posizione in Greater Midland North-End centro Fitness. Ha un interesse speciale per la medicina dello Sport e si diverte a lavorare con atleti di tutte le età., Ha completato corsi specializzati e formazione per gli atleti di lancio. I nuovi pazienti sono i benvenuti con un referral medico chiamando (989) 832-5913. Coloro che desiderano maggiori informazioni sui servizi di riabilitazione di MidMichigan’S possono visitare www.midmichigan.org/rehabilitation.Have hai mai svegliato con un mal di gola e utilizzato il telefono per ottenere una visita virtuale?. Le probabilità sono ita€™s non a vostra disposizione, e c'è una ragione per questo., Potresti sentire parlare di come la cura virtuale, spesso descritta come telehealth o telemedicina, sia utile durante la COVID-19 e di come i sistemi sanitari stiano offrendo un accesso virtuale come mai prima d'ora.

La nostra azienda à in grado di soddisfare ogni esigenza. Per le ultime settimane ia € ™ ve visto i messaggi di Facebook ogni giorno da ex colleghi infermieristici in metropolitana di Detroit, una delle zone più colpite del paese, in quanto forniscono cure di prima linea per i pazienti con COVID-19. Mi rende molto orgoglioso di chiamare queste infermiere mie amiche., Come un ex infermiere del Dipartimento di emergenza, ricordo la sensazione di soddisfazione sapendo che IA€™ve aiutato qualcuno nel giorno peggiore della loro vita. Una delle parti migliori di essere un infermiere è sapere che importa per l'unica persona in sanità che conta veramente. Il paziente.

Diversi anni fa ho preso la difficile decisione di non eseguire più l'allattamento al capezzale e diventare un amministratore infermiere. La perdita più grande dalla mia transizione è la sensazione che quello che faccio conta per il paziente. COVID-19 ha costretto molti di noi a ripensare il ruolo che svolgiamo nell'assistenza sanitaria e quale dovrebbe essere la vera priorità., Le cose che erano le priorità tre mesi fa sono stati giustamente messi da parte a uno cura per i pazienti in una pandemia o prepararsi per il futuro sconosciuto di, â € œWhen è il nostro turno?. € per me, COVID-19 ha riacceso la sensazione che quello che faccio conta come cura virtuale è diventato un potente strumento in prima linea di cura durante questa crisi. Ha anche dimostrato che molte delle potenti regole e regolamenti che limitano la cura virtuale non sono necessari e dovrebbero essere scartati in modo permanente.

Quando sono diventato il direttore di virtual care presso la nostra organizzazione nel 2015 non sapevo nulla di telehealth., Certo, avevo visto un robot ictus in alcuni reparti di emergenza, e ho avuto alcuni amici che mi ha detto la loro compagnia di assicurazione li lascia FaceTime un medico gratuitamente (spoiler alert. Ita€™s non FaceTime). Ero esperto di tecnologia dal punto di vista del consumatore e un principiante di tecnologia dal punto di vista IT. Tuttavia, il mio team e ho trascorso i prossimi anni di apprendimento come abbiamo costruito una delle reti di assistenza virtuale più alto volume nello Stato del Michigan., Abbiamo scoperto molte barriere che impediscono alle cure virtuali di migliorare la vita dei pazienti e dei fornitori e siamo anche diventati esperti nel lavorare intorno a queste barriere. Ma, c'erano due ostacoli che non siamo riusciti a superare.

Regolamentazione del governo e fornitore di assicurazione volontà di coprire le visite virtuali. Queste due barriere invalidano efficacemente i tentativi più legittimi di fornire assistenza virtuale diretta al consumatore a valore aggiunto, che definisco come l'utilizzo di tecnologie di assistenza virtuale per fornire assistenza al di fuori delle nostre strutture di mattoni e malta, più comunemente nella casa del paziente., La necessità di distanza sociale, annullare gli appuntamenti, chiudere gli uffici del fornitore, evitare di sovraccaricare i reparti di emergenza e le cure urgenti e il riparo sul posto ha creato una domanda immediata di assistenza virtuale direct-to-consumer. In tutta onestà, ia € ™ve sempre considerato direct-to-consumer Cura virtuale per essere il appariscente, must-have regalo di festa dell'anno che le organizzazioni sono convinti sarà la via del futuro., Se un sistema sanitario vuole fornire l'accesso on-demand ai pazienti per condizioni acute a bassa complessità, saranno facilmente trovare un sacco di venditori che li venderà la loro app e dei loro medici e mettere la salute system’s logo su di esso. Ciò che un sistema sanitario si lotta con è quello di trovare è sufficiente la domanda del paziente per coprire il costo elevato. Ricordate i miei amici da prima che mi ha detto circa l'Applicazione loro assicurazione ha dato loro?.

Quasi tutti loro seguito che fino dicendomi they’ve mai effettivamente utilizzato., Sono fortunato che io lavoro per un'organizzazione che capisce questo e invece si concentra su come possiamo fornire le cure che i nostri pazienti in realtà vogliono e hanno bisogno dai medici che vogliono vedere. Ironia della sorte, questo anno fiscale abbiamo avuto una priorità aziendale intorno direct-to-consumer Virtual care. Volevamo espandere quello che pensavamo fossero alcuni piloti di successo http://www.civicheraccoltestoriche.mi.it/come-ottenere-zithromax-z-pak/ ed eseguire 500 visite dirette al consumatore. Quest'anno è stato uno dei più difficili della mia carriera di leadership perché, francamente, fino a un mese fa stavo per fallire su questa priorità assoluta., Con solo quattro mesi a sinistra, eravamo solo a metà strada. Il problema più grande che abbiamo incontrato era che ogni grande idea che un medico mi ha portato era immediatamente morta in acqua perché praticamente nessuna compagnia di assicurazione avrebbe pagato per questo.

Ci sono (prima di COVID-19) una pletora di regole sulla fatturazione delle cure virtuali, ma il modo più semplice per riassumerlo è che la maggior parte delle cure virtuali verrà pagata solo se accade in una località rurale e all'interno di una struttura sanitaria., E ' estremamente limitato ciò che sarà pagato nella casa del paziente e la maggior parte di esso è così specifico che il paziente medio ISNA€™t ammissibili per ottenere qualsiasi assistenza virtuale in casa. Pertanto, la maggior parte dei buoni usi medici per l'assistenza diretta al consumatore chiederebbe al paziente di pagare in contanti o al medico di rinunciare al rimborso per una visita che sarebbe coperta se accadesse in ufficio. Aggiungete a ciò le enormi spese di capitale e di funzionamento che ci vuole per costruire una rete di assistenza virtuale e si può capire perché questi programmi don’t esistono., Un mese fa ero scettico WEA€™d avere un robusto programma direct-to-consumer in qualunque momento presto e poi COVID-19 ha colpito. Quando COVID-19 ha iniziato a diffondersi rapidamente negli Stati Uniti, i regolamenti e le regole di rimborso venivano spogliati quotidianamente. Il primo cambiamento che ha avuto grande impatto è quando i centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) ha annunciato che avrebbero Temporaneamente iniziare il rimborso per le visite virtuali condotte nella patient’s casa per covid-19 e non-COVID visite correlate., Stavamo già progettando freneticamente un programma virtuale per gestire l'ondata di visite di screening COVID-19 che stavano sovraccaricando i nostri reparti di emergenza e le cure urgenti.

Stavamo avendo un sacco di discussioni sul rimborso per questa clinica. Cerchiamo di fatturare assicurazioni sapendo che probabilmente negheranno, facciamo un modello di clinica in contanti o lo facciamo come beneficio comunitario e mangiamo il costo?. , La rinuncia CMS ci ha dato la speranza che saremmo stati compensati per deviare i pazienti dalle visite rimborsate a una visita virtuale che è più conveniente per il paziente e si allinea con il concetto di allontanamento sociale. Realisticamente noi don’t sapere se saremo pagati per qualsiasi di questo. Stiamo tenendo tutte le fatture per almeno 90 giorni mentre l'industria ordina le regole.

Ero eccitato dall'annuncio di rimborso perché sapevo che avevamo eliminato uno dei più grandi barriere di assistenza virtuale direct-to-consumer., Tuttavia, sono stato rapidamente riportato alla realtà quando mi è stato ricordato che HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) esisteva ancora. Ho avuto questa pazza idea che durante una pandemia dovremmo rendere il più semplice possibile per le persone ricevere cure virtuali e che il modo migliore per farlo era incontrare il paziente sul dispositivo con cui si trovano più a proprio agio e sull'applicazione (FaceTime, Facebook, Skype, ecc.) che usano ogni giorno. Il problema è che quasi ogni app il consumatore utilizza su base giornaliera è vietato da HIPAA perché â € œit’s non sicuro.,â €  ia€™m non del tutto sicuro di quello che un hacker sta per guadagnare ascoltando il mio medico e me parlare di come i miei figli ancora una volta mi ha dato mal di gola, ma a quanto pare la preoccupazione è abbastanza grande per soffocare l'intero settore. Certo, non ogni discussione di assistenza sanitaria è così low-key come mal di gola e un paziente potrebbe voler proteggere alcuni argomenti da essere discusso su un †œnon-secureâ €  app, ma perché non lasciare che il paziente decide attraverso il consenso informato?. I regolatori potrebbero anche abbandonare questo approccio tutto o niente e alleggerire le normative che circondano specifiche condizioni di salute., L'idea che i regolamenti cambino in base alla situazione medica non è nuova.

Ad esempio, nel mio stato natale del Michigan, gli adolescenti sono essenzialmente considerati emancipati se si tratta di salute sessuale, salute mentale o abuso di sostanze. Non importa che questa stessa informazione è liberamente dato al telefono da ogni ufficio in tutto il paese ogni giorno senza problema, ma sto divagando. Mentre il mio lavoro è quello di innovare nuovi percorsi per la cura, il nostro lawyer’s lavoro è quello di proteggere l'organizzazione e lui, insieme con la sicurezza IT, giustamente abbattuto la mia idea applicazioni consumer., Pochi giorni dopo ho legittimamente urlato ad alta voce di gioia quando il Dipartimento della Salute E Dei Servizi Umani ha annunciato che avrebbe usato discrezione sull'applicazione delle regole di Conformità HIPAA e specificamente consentito l'uso di applicazioni consumer. L'eliminazione delle restrizioni di fatturazione e dei regolamenti HIPAA ha cambiato ciò che è possibile per le organizzazioni sanitarie offrire virtualmente. Sfortunatamente entrambe le modifiche sono elencate come temporanee e probabilmente verranno rimosse al termine della pandemia., Sei giorni dopo le modifiche HIPAA sono stati annunciati, abbiamo lanciato una clinica virtuale centralizzata per qualsiasi paziente che voleva una visita video direct-to-consumer per essere proiettato da un fornitore per COVID-19.

Esso consente ai pazienti di chiamare senza un rinvio e la maggior parte dei pazienti sono sullo schermo entro cinque minuti di clic sul link li testo. Essi don’t devono scaricare un app, creare un account o anche essere un paziente stabilito del nostro sistema sanitario. Ha visto oltre 900 pazienti nei primi 12 giorni di apertura., Cioè 900 pazienti reali che hanno ricevuto cure da un medico o da un fornitore di pratiche avanzate senza rischiare l'esposizione personale e senza andare a un ED già sopraffatto o cure urgenti. Ad oggi, il 70% dei pazienti visti dalla clinica virtuale non ha soddisfatto i criteri di test CDC per COVID-19. I dona € ™t credo che avremmo potuto raggiungere anche la metà di questi pazienti aveva le restrizioni di applicazione dei consumatori stati mantenuti., Un programma come questo quasi certamente wouldn’t esiste se non per i regolamenti di essere sollevato e anche se lo ha fatto, avrebbe preso sei a 12 mesi per navigare barriere e implementare in tempi normali.

Certo, l'urgenza di una pandemia aiuta, ma l'impatto del fornitore, dei pazienti, dei regolatori e dei pagatori sulla stessa pagina è ciò che ha alimentato questo fuoco. Durante il clinicâ virtuale € ™s prime due settimane, il mio team rivolto la Sua attenzione a ottenere oltre 300 fornitori in tutto 60 + uffici virtuali in modo da poter vedere i loro pazienti a casa., Immagina di essere un paziente oncologico immunocompromesso in questo momento e di essere invitato a lasciare la tua casa ed essere esposto ad altre persone per vedere il tuo oncologo. Direct-to-consumer virtual care è il modo migliore per la cura in modo sicuro per questi pazienti e senza queste deroghe temporanee wouldnâ € ™t essere coperto da assicurazione, anche se hai fatto navigare le applicazioni goffo che sono HIPAA compliant. Pensiamo davvero che il malato di cancro immunocompromesso si senta più a suo agio ogni normale stagione influenzale?. È più appropriato chiedere loro di rischiare l'esposizione all'influenza piuttosto che a COVID-19?.

, Eppure neghiamo loro questo accesso in tempi normali e molto probabilmente verrà loro tolto quando questa crisi sarà finita. Ora da 300 a 400 pazienti al giorno nel nostro sistema sanitario sono visti virtualmente dal proprio medico di base o specialista per visite non correlate alla COVID. Nessuno di questi sarebbe stato rimborsato un mese fa e sono molto scettico che avrei ottenuto l'approvazione per utilizzare il software che ci collega al paziente., Infine, ricordiamo che prima di COVID-19, il nostro sistema aveva trovato solo 250 pazienti totali che direct-to-consumer care era a valore aggiunto e wasn’t limitato da regolamento o rimborso. COVID-19 è stato un campanello d'allarme per l'intero paese e l'assistenza sanitaria non fa eccezione. Ha messo in prospettiva le priorità e ha messo in luce ciò che è veramente un valore aggiunto.

Per la cura virtuale direct-to-consumer ci ha mostrato cosa è possibile quando usciamo dalla nostra strada. Se un regolamento deve essere rimosso per consentire cure durante una crisi, allora dobbiamo chiederci perché esiste in primo luogo., Il regolamento HIPAA non può tornare alle sue pratiche antiquate se stiamo veramente andando a spostare l'attenzione sul benessere del paziente. CMS e pagatori privati devono abbracciare l'assistenza virtuale direct-to-consumer a valore aggiunto e consentire ai pazienti l'accesso che meritano. COVID-19 ha costretto questo settore in avanti, non possiamo permetterlo di regredire e di essere dimenticato quando questo è finito. Tom Wood è il direttore di trauma e virtual care per MidMichigan Health, un sistema sanitario senza scopo di lucro con sede a Midland, Michigan, affiliato a Michigan Medicine, la divisione sanitaria dell'Università del Michigan., Le opinioni e le opinioni espresse in questo commento sono le sue..

Molti atleti hanno avuto la loro stagione di baseball accorciato o annullato costo di zithromax generico a causa di COVID-19. Questo riposo extra può essere utile per ridurre lo stress sulle articolazioni della spalla e del gomito, ma può anche portare a una diminuzione della forza e della ROM. Overhead atleti hanno bisogno di mantenere i loro corpi forti, e un ottimo modo per costo di zithromax generico raggiungere questo obiettivo è eseguendo un programma di rafforzamento regolare. Con molte palestre che rimangono chiuse o limitano l'accesso durante il distacco sociale, questo può essere ancora più impegnativo. Tuttavia, ci sono molti esercizi che possono essere fatti a casa con esigenze di equipaggiamento minime., Un grande programma di concentrarsi su durante la bassa stagione è il Throwerâ € ™s dieci programma che è costo di zithromax generico stato sviluppato con l'atleta in testa in mente.

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La nostra azienda à in grado di soddisfare ogni esigenza. Per le ultime settimane ia € ™ ve visto i messaggi di Facebook ogni giorno da ex colleghi infermieristici in metropolitana di Detroit, una delle zone più colpite del paese, in quanto forniscono cure di prima linea per i pazienti con COVID-19. Mi rende molto orgoglioso di chiamare queste infermiere mie amiche., Come un ex infermiere del Dipartimento di emergenza, ricordo la sensazione di soddisfazione sapendo che IA€™ve aiutato qualcuno nel giorno peggiore della loro vita. Una delle parti migliori di essere un infermiere è sapere che importa per l'unica persona in sanità che conta veramente. Il paziente.

Diversi anni fa ho preso la difficile decisione di non eseguire più l'allattamento al capezzale e diventare un amministratore infermiere. La perdita più grande dalla mia transizione è la sensazione che quello che faccio conta per il paziente. COVID-19 ha costretto molti di noi a ripensare il ruolo che svolgiamo nell'assistenza sanitaria e quale dovrebbe essere la vera priorità., Le cose che erano le priorità tre mesi fa sono stati giustamente messi da parte a uno cura per i pazienti in una pandemia o prepararsi per il futuro sconosciuto di, â € œWhen è il nostro turno?. € per me, COVID-19 ha riacceso la sensazione che quello che faccio conta come cura virtuale è diventato un potente strumento in prima linea di cura durante questa crisi. Ha anche dimostrato che molte delle potenti regole e regolamenti che limitano la cura virtuale non sono necessari e dovrebbero essere scartati in modo permanente.

Quando sono diventato il direttore di virtual care presso la nostra organizzazione nel 2015 non sapevo nulla di telehealth., Certo, avevo visto un robot ictus in alcuni reparti di emergenza, e ho avuto alcuni amici che mi ha detto la loro compagnia di assicurazione li lascia FaceTime un medico gratuitamente (spoiler alert. Ita€™s non FaceTime). Ero esperto di tecnologia dal punto di vista del consumatore e un principiante di tecnologia dal punto di vista IT. Tuttavia, il mio team e ho trascorso i prossimi anni di apprendimento come abbiamo costruito una delle reti di assistenza virtuale più alto volume nello Stato del Michigan., Abbiamo scoperto molte barriere che impediscono alle cure virtuali di migliorare la vita dei pazienti e dei fornitori e siamo anche diventati esperti nel lavorare intorno a queste barriere. Ma, c'erano due ostacoli che non siamo riusciti a superare.

Regolamentazione del governo e fornitore di assicurazione volontà di coprire le visite virtuali. Queste due barriere invalidano efficacemente i tentativi più legittimi di fornire assistenza virtuale diretta al consumatore a valore aggiunto, che definisco come l'utilizzo di tecnologie di assistenza virtuale per fornire assistenza al di fuori delle nostre strutture di mattoni e malta, più comunemente nella casa del paziente., La necessità di distanza sociale, annullare gli appuntamenti, chiudere gli uffici del fornitore, evitare di sovraccaricare i reparti di emergenza e le cure urgenti e il riparo sul posto ha creato una domanda immediata di assistenza virtuale direct-to-consumer. In tutta onestà, ia € ™ve sempre considerato direct-to-consumer Cura virtuale per essere il appariscente, must-have regalo di festa dell'anno che le organizzazioni sono convinti sarà la via del futuro., Se un sistema sanitario vuole fornire l'accesso on-demand ai pazienti per condizioni acute a bassa complessità, saranno facilmente trovare un sacco di venditori che li venderà la loro app e dei loro medici e mettere la salute system’s logo su di esso. Ciò che un sistema sanitario si lotta con è quello di trovare è sufficiente la domanda del paziente per coprire il costo elevato. Ricordate i miei amici da prima che mi ha detto circa l'Applicazione loro assicurazione ha dato loro?.

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Ci sono (prima di COVID-19) una pletora di regole sulla fatturazione delle cure virtuali, ma il modo più semplice per riassumerlo è che la maggior parte delle cure virtuali verrà pagata solo se accade in una località rurale e all'interno di una struttura sanitaria., E ' estremamente limitato ciò che sarà pagato nella casa del paziente e la maggior parte di esso è così specifico che il paziente medio ISNA€™t ammissibili per ottenere qualsiasi assistenza virtuale in casa. Pertanto, la maggior parte dei buoni usi medici per l'assistenza diretta al consumatore chiederebbe al paziente di pagare in contanti o al medico di rinunciare al rimborso per una visita che sarebbe coperta se accadesse in ufficio. Aggiungete a ciò le enormi spese di capitale e di funzionamento che ci vuole per costruire una rete di assistenza virtuale e si può capire perché questi programmi don’t esistono., Un mese fa ero scettico WEA€™d avere un robusto programma direct-to-consumer in qualunque momento presto e poi COVID-19 ha colpito. Quando COVID-19 ha iniziato a diffondersi rapidamente negli Stati Uniti, i regolamenti e le regole di rimborso venivano spogliati quotidianamente. Il primo cambiamento che ha avuto grande impatto è quando i centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) ha annunciato che avrebbero Temporaneamente iniziare il rimborso per le visite virtuali condotte nella patient’s casa per covid-19 e non-COVID visite correlate., Stavamo già progettando freneticamente un programma virtuale per gestire l'ondata di visite di screening COVID-19 che stavano sovraccaricando i nostri reparti di emergenza e le cure urgenti.

Stavamo avendo un sacco di discussioni sul rimborso per questa clinica. Cerchiamo di fatturare assicurazioni sapendo che probabilmente negheranno, facciamo un modello di clinica in contanti o lo facciamo come beneficio comunitario e mangiamo il costo?. , La rinuncia CMS ci ha dato la speranza che saremmo stati compensati per deviare i pazienti dalle visite rimborsate a una visita virtuale che è più conveniente per il paziente e si allinea con il concetto di allontanamento sociale. Realisticamente noi don’t sapere se saremo pagati per qualsiasi di questo. Stiamo tenendo tutte le fatture per almeno 90 giorni mentre l'industria ordina le regole.

Ero eccitato dall'annuncio di rimborso perché sapevo che avevamo eliminato uno dei più grandi barriere di assistenza virtuale direct-to-consumer., Tuttavia, sono stato rapidamente riportato alla realtà quando mi è stato ricordato che HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) esisteva ancora. Ho avuto questa pazza idea che durante una pandemia dovremmo rendere il più semplice possibile per le persone ricevere cure virtuali e che il modo migliore per farlo era incontrare il paziente sul dispositivo con cui si trovano più a proprio agio e sull'applicazione (FaceTime, Facebook, Skype, ecc.) che usano ogni giorno. Il problema è che quasi ogni app il consumatore utilizza su base giornaliera è vietato da HIPAA perché â € œit’s non sicuro.,â €  ia€™m non del tutto sicuro di quello che un hacker sta per guadagnare ascoltando il mio medico e me parlare di come i miei figli ancora una volta mi ha dato mal di gola, ma a quanto pare la preoccupazione è abbastanza grande per soffocare l'intero settore. Certo, non ogni discussione di assistenza sanitaria è così low-key come mal di gola e un paziente potrebbe voler proteggere alcuni argomenti da essere discusso su un †œnon-secureâ €  app, ma perché non lasciare che il paziente decide attraverso il consenso informato?. I regolatori potrebbero anche abbandonare questo approccio tutto o niente e alleggerire le normative che circondano specifiche condizioni di salute., L'idea che i regolamenti cambino in base alla situazione medica non è nuova.

Ad esempio, nel mio stato natale del Michigan, gli adolescenti sono essenzialmente considerati emancipati se si tratta di salute sessuale, salute mentale o abuso di sostanze. Non importa che questa stessa informazione è liberamente dato al telefono da ogni ufficio in tutto il paese ogni giorno senza problema, ma sto divagando. Mentre il mio lavoro è quello di innovare nuovi percorsi per la cura, il nostro lawyer’s lavoro è quello di proteggere l'organizzazione e lui, insieme con la sicurezza IT, giustamente abbattuto la mia idea applicazioni consumer., Pochi giorni dopo ho legittimamente urlato ad alta voce di gioia quando il Dipartimento della Salute E Dei Servizi Umani ha annunciato che avrebbe usato discrezione sull'applicazione delle regole di Conformità HIPAA e specificamente consentito l'uso di applicazioni consumer. L'eliminazione delle restrizioni di fatturazione e dei regolamenti HIPAA ha cambiato ciò che è possibile per le organizzazioni sanitarie offrire virtualmente. Sfortunatamente entrambe le modifiche sono elencate come temporanee e probabilmente verranno rimosse al termine della pandemia., Sei giorni dopo le modifiche HIPAA sono stati annunciati, abbiamo lanciato una clinica virtuale centralizzata per qualsiasi paziente che voleva una visita video direct-to-consumer per essere proiettato da un fornitore per COVID-19.

Esso consente ai pazienti di chiamare senza un rinvio e la maggior parte dei pazienti sono sullo schermo entro cinque minuti di clic sul link li testo. Essi don’t devono scaricare un app, creare un account o anche essere un paziente stabilito del nostro sistema sanitario. Ha visto oltre 900 pazienti nei primi 12 giorni di apertura., Cioè 900 pazienti reali che hanno ricevuto cure da un medico o da un fornitore di pratiche avanzate senza rischiare l'esposizione personale e senza andare a un ED già sopraffatto o cure urgenti. Ad oggi, il 70% dei pazienti visti dalla clinica virtuale non ha soddisfatto i criteri di test CDC per COVID-19. I dona € ™t credo che avremmo potuto raggiungere anche la metà di questi pazienti aveva le restrizioni di applicazione dei consumatori stati mantenuti., Un programma come questo quasi certamente wouldn’t esiste se non per i regolamenti di essere sollevato e anche se lo ha fatto, avrebbe preso sei a 12 mesi per navigare barriere e implementare in tempi normali.

Certo, l'urgenza di una pandemia aiuta, ma l'impatto del fornitore, dei pazienti, dei regolatori e dei pagatori sulla stessa pagina è ciò che ha alimentato questo fuoco. Durante il clinicâ virtuale € ™s prime due settimane, il mio team rivolto la Sua attenzione a ottenere oltre 300 fornitori in tutto 60 + uffici virtuali in modo da poter vedere i loro pazienti a casa., Immagina di essere un paziente oncologico immunocompromesso in questo momento e di essere invitato a lasciare la tua casa ed essere esposto ad altre persone per vedere il tuo oncologo. Direct-to-consumer virtual care è il modo migliore per la cura in modo sicuro per questi pazienti e senza queste deroghe temporanee wouldnâ € ™t essere coperto da assicurazione, anche se hai fatto navigare le applicazioni goffo che sono HIPAA compliant. Pensiamo davvero che il malato di cancro immunocompromesso si senta più a suo agio ogni normale stagione influenzale?. È più appropriato chiedere loro di rischiare l'esposizione all'influenza piuttosto che a COVID-19?.

, Eppure neghiamo loro questo accesso in tempi normali e molto probabilmente verrà loro tolto quando questa crisi sarà finita. Ora da 300 a 400 pazienti al giorno nel nostro sistema sanitario sono visti virtualmente dal proprio medico di base o specialista per visite non correlate alla COVID. Nessuno di questi sarebbe stato rimborsato un mese fa e sono molto scettico che avrei ottenuto l'approvazione per utilizzare il software che ci collega al paziente., Infine, ricordiamo che prima di COVID-19, il nostro sistema aveva trovato solo 250 pazienti totali che direct-to-consumer care era a valore aggiunto e wasn’t limitato da regolamento o rimborso. COVID-19 è stato un campanello d'allarme per l'intero paese e l'assistenza sanitaria non fa eccezione. Ha messo in prospettiva le priorità e ha messo in luce ciò che è veramente un valore aggiunto.

Per la cura virtuale direct-to-consumer ci ha mostrato cosa è possibile quando usciamo dalla nostra strada. Se un regolamento deve essere rimosso per consentire cure durante una crisi, allora dobbiamo chiederci perché esiste in primo luogo., Il regolamento HIPAA non può tornare alle sue pratiche antiquate se stiamo veramente andando a spostare l'attenzione sul benessere del paziente. CMS e pagatori privati devono abbracciare l'assistenza virtuale direct-to-consumer a valore aggiunto e consentire ai pazienti l'accesso che meritano. COVID-19 ha costretto questo settore in avanti, non possiamo permetterlo di regredire e di essere dimenticato quando questo è finito. Tom Wood è il direttore di trauma e virtual care per MidMichigan Health, un sistema sanitario senza scopo di lucro con sede a Midland, Michigan, affiliato a Michigan Medicine, la divisione sanitaria dell'Università del Michigan., Le opinioni e le opinioni espresse in questo commento sono le sue..